نحن نتعامل مع التطعيمات. الجزء 22. التهاب الكبد أ

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

1. إذا تم تطعيم الأطفال والبالغين ضد السعال الديكي لحماية الأطفال ، وتم تطعيم الأطفال ضد الحصبة الألمانية لحماية الأطفال الذين لم يولدوا بعد ، يتم تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد A لحماية البالغين.

2. CDC Pinkbook

في الأطفال دون سن 6 سنوات ، 70٪ من حالات التهاب الكبد أ بدون أعراض. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يكون المرض مصحوبًا بأعراض ، وفي 70 ٪ يكون مصحوبًا باليرقان. العدوى المنقولة تعطي مناعة مدى الحياة.

تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكبد (أ) المثليين ومدمني المخدرات والمسافرين إلى البلدان الموبوءة والعاملين المصابين بالرئيسيات المصابة.

يتوفر لقاحان في الولايات المتحدة ، Havrix (GSK) و Vaqta (Merck) ، اللذين تم ترخيصهما في 1995-6. اللقاحات فعالة بنسبة 94-100٪. يوجد أيضًا لقاح التهاب الكبد B (Twinrix).

كلا اللقاحين يحتويان على الألومنيوم (225-250 ميكروغرام). يحتوي Havrix على هيدروكسيد الألومنيوم و Vaqta يحتوي على AAHS (نفس نوع الألومنيوم مثل Gardasil). يُزرع كلا اللقاحين على خلايا الخلايا الليفية البشرية (MRC-5).

على عكس التهاب الكبد B و C ، فإن التهاب الكبد A هو عدوى معوية تنتقل عن طريق البراز الفموي ولا تصبح مزمنة.

أقل من 10٪ من الأطفال المصابين دون سن 6 سنوات يتم تشخيصهم بالتهاب الكبد أ.

يمرض الهنود في كثير من الأحيان 19 مرة أكثر من البيض ، واللاتينيين - 3 مرات أكثر.

3. ورقة موقف منظمة الصحة العالمية من لقاحات التهاب الكبد الوبائي أ - يونيو 2012

يعتمد حدوث التهاب الكبد أ على الظروف الاجتماعية والاقتصادية. مع زيادة الدخل ، والحصول على المياه النظيفة والصرف الصحي المناسب ، ينخفض معدل الإصابة.

في البلدان الموبوءة ، يحمل كل شخص تقريبًا عدوى عديمة الأعراض أثناء الطفولة ، مما يمنع بشكل فعال التهاب الكبد السريري لدى المراهقين والبالغين. في هذه البلدان ، لا توصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم الشامل.

4. التهاب الكبد الفيروسي من النوع أ: علم الأوبئة والتشخيص والوقاية. (ليمون ، 1997 ، كلين تشيم)

يقتل التهاب الكبد أ 70-80 شخصًا سنويًا في الولايات المتحدة ، ويكاد يكون حصريًا الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد A الشديد لدى الأشخاص المصابين بمرض الكبد الكحولي أو التهاب الكبد المزمن.

أصيب بعض الأشخاص الذين تم تطعيمهم بمتلازمة جيلان باريه ، لكن لا يُعرف بالضبط ما إذا كان هذا بسبب التطعيم.

5. الاستشفاء والوفيات بسبب التهاب الكبد A في تايوان: دراسة أترابية على مستوى البلاد لمدة 15 عامًا. (تشين ، 2016 ، جي فيرال هيبات)

في تايوان ، تم تطعيم السكان الأصليين ضد التهاب الكبد A منذ عام 1995. وجدت إحدى الدراسات أن معدل الإصابة في تايوان قد تضاعف أكثر من ثلاثة أضعاف بسبب التطعيم ، على الرغم من حقيقة أن 2 ٪ فقط من السكان تم تطعيمهم ، وأن معظم الذين تم تطعيمهم يعيشون في الجبال والجزر المعزولة.

وجدت دراسة أخرى أن 0.4 ٪ فقط من السكان غير الملقحين لديهم أجسام مضادة لالتهاب الكبد A ، والتي استنتج المؤلفون منها أن النظافة وليس التطعيم هي المسؤولة عن تقليل الإصابة. مع تحسن النظافة ، تحولت الإصابة من الأطفال إلى الأعمار الأكبر.

6. الانتشار المصلي لالتهاب الكبد بعد اثني عشر عامًا من تطبيق تطعيم الأطفال الصغار: دراسة سكانية في إسرائيل. (Bassal، 2017، Pediatr Infect Dis J)

كانت إسرائيل أول دولة في العالم تضيف لقاح التهاب الكبد A إلى جدول التحصين الوطني في عام 1999. في غضون ثلاث سنوات ، انخفض معدل الإصابة بالتهاب الكبد A بنسبة تزيد عن 98٪ بين الأطفال الملقحين وبنسبة 95٪ بين عموم السكان.

قبل بدء التطعيم ، كان لدى 47٪ من السكان اليهود أجسام مضادة ، وبعد 12 عامًا ، كان لدى 67٪ أجسام مضادة. بين السكان العرب ، 83٪ لديهم أجسام مضادة قبل التطعيم ، وبعد 12 سنة ، 88٪ لديهم أجسام مضادة. أي ، كما هو الحال في تايوان ، ليس من الحقيقة أن اللقاح وحده هو المسؤول عن تقليل الإصابة.

7. فقط في بلدين أوروبيين يتم تضمين التطعيم ضد التهاب الكبد A في التقويم الوطني (اليونان والنمسا) ، وفقط في اليونان يتم تمويل اللقاح من قبل الدولة.

8. هل الوقاية من السفر تستحق الوقت؟ التقييم الاقتصادي للتدابير الوقائية ضد الملاريا والتهاب الكبد الوبائي والتيفوئيد لدى المسافرين. (بيرنس ، 1994 ، بي إم جي)

التطعيم ضد التهاب الكبد A والتيفوئيد ليس مجديًا اقتصاديًا لأولئك الذين يسافرون إلى البلدان الموبوءة ، وحبوب الملاريا مجدية اقتصاديًا.

أصيب شخص واحد فقط في عام 2000 بالتهاب الكبد أ أثناء السفر ، وفي 90٪ من الحالات كان المرض سهلًا.

في إنجلترا ، تشير التقديرات إلى أن التطعيم ضد التهاب الكبد A منع 0.29 حالة وفاة سنويًا.

9. دراسة مستعرضة بأثر رجعي لانتشار التأتب بين الطلاب العسكريين الإيطاليين بأجسام مضادة ضد فيروس التهاب الكبد A. (ماتريكاردي ، 1997 ، BMJ)

المجندون في إيطاليا ، الذين لديهم أجسام مضادة لالتهاب الكبد أ ، يعانون من الربو والتهاب الأنف التحسسي مرتين أقل من الجنود الذين ليس لديهم أجسام مضادة.

المجندون الذين لديهم إخوة أكبر لديهم أيضًا حساسية أقل ، مما يشير إلى أن التهاب الكبد أ ليس العدوى الوحيدة التي تقلل من خطر الإصابة بأمراض الحساسية.

في إيطاليا ، كان التهاب الكبد أ متوطنًا في السبعينيات ، وعادة ما ينتقل في مرحلة الطفولة ، ولم يكن مصحوبًا بأعراض.

كما أظهرت دراسات أخرى في العقود الأخيرة وجود علاقة عكسية بين الأجسام المضادة لالتهاب الكبد أ والحساسية في بلدان مختلفة. في الولايات المتحدة في سبعينيات القرن الماضي ، كان الجيل الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بأجسام مضادة لالتهاب الكبد أ مقارنة بالجيل الأصغر ، بينما كان الجيل الأصغر مصابًا بأمراض تأتبية أكثر.

10. انتشار التأتب عند الأطفال المصابين بأجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد أ وفيروس التهاب الكبد ب. (Kocabaş، 2006، Turk J Pediatr)

يعاني الأطفال الذين ليس لديهم أجسام مضادة ضد التهاب الكبد (أ) من الربو والتهاب الأنف التحسسي 9 مرات أكثر. أولئك الذين ليس لديهم أجسام مضادة ضد التهاب الكبد B يعانون من أمراض الحساسية 5.9 مرات أكثر. 1 أكثر].

11. إزالة HCV RNA بعد عدوى التهاب الكبد A الحادة. (Cacopardo ، 2009 ، Dig Liver Dis)

يُعتقد أن العدوى الإضافية (العدوى التي تتطور على خلفية عدوى أخرى) لالتهاب الكبد A في المرضى المزمنين المصابين بالتهاب الكبد B و C ، تؤدي إلى فشل الكبد واحتمال كبير للوفاة. ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ أيضًا عن أن عدوى التهاب الكبد A يمكن أن تؤدي إلى الشفاء التام أو المؤقت من التهاب الكبد المزمن. آليات هذه الظاهرة غير معروفة.

يصف التقرير حالة مدمن مخدرات يبلغ من العمر 24 عامًا مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي المزمن ، وأكل سمكًا نيئًا وأصيب بالتهاب الكبد أ ، وبعد ذلك أصيب بالتهاب الكبد سي المزمن.

على الأرجح ، مضاد للفيروسات جاما (سيتوكين تفرزه خلايا Th1) هو المسؤول عن هذا ، والذي زاد مستواه بشكل ملحوظ بعد الإصابة.

تم الإبلاغ أيضًا عن حالات قمع التهاب الكبد B أثناء التهاب الكبد A: [1] ، [2] ، [3].

12. دراسات في متلازمة هودجكين. ارتباط التهاب الكبد الفيروسي ومرض هودجكين. تقرير أولي. (Hoster، 1949، Cancer Res)

حتى عام 1966 ، كانت جميع أنواع التهاب الكبد تسمى ببساطة التهاب الكبد الفيروسي.

يصف 3 حالات التهاب الكبد الفيروسي في مرضى ليمفوما هودجكين. أصيب اثنان منهم أيضًا بسرطان الغدد الليمفاوية بعد التهاب الكبد A ، لكن توفي الثالث.

مستوحى من هذا الاكتشاف ، أصاب المؤلفون 21 متطوعًا بمرض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بالتهاب الكبد. وفقًا للنتائج الأولية في وقت كتابة هذا التقرير ، كان 13 منهم مصابًا بالتهاب الكبد و 7 منهم قد تحسنت أعراض سرطان الغدد الليمفاوية. في وقت كتابة هذا التقرير ، لم يمت أحد.

13. قبل ترخيص اللقاح ، كان معدل الإصابة بالتهاب الكبد A في الولايات المتحدة حوالي 1 من كل 10000 وكان معدل الوفيات 1 من كل 3 ملايين. في عام 1999 ، تم إدخال التطعيمات في 11 ولاية حيث كان معدل الإصابة أعلى من 1 من كل 5000.

في عام 2006 ، تمت إضافة اللقاح إلى جدول التحصين الوطني. كان معدل حدوث التهاب الكبد A في هذا الوقت 1 في 100000 وكان معدل الوفيات 1 من كل عشرة ملايين. وكان جميع المتوفين تقريبًا أشخاصًا فوق سن الخمسين ، مصابون بأمراض مصاحبة.

14. لقاح المناعة الذاتية والتهاب الكبد أ عند الأطفال. (كارالي ، 2011 ، J Investig Allergol Clin Immunol)

لا توجد معايير مقبولة لتشخيص أمراض المناعة الذاتية بسبب التطعيم. تبدأ أمراض المناعة الذاتية بعد فترة طويلة من التطعيم ، ولهذا السبب ، من الصعب تحديد علاقة سببية. تحتوي اللقاحات على مواد مساعدة ومواد حافظة ومستضدات ومكونات أخرى ، يمكن لكل منها تحفيز أو تفاقم تفاعلات المناعة الذاتية.

قام المؤلفون بتطعيم 40 طفلًا ضد التهاب الكبد A ، وطور 25٪ منهم أجسامًا مضادة ذاتية (أجسامًا مضادة لمستضداتهم) ، وقد طور أحدهم قلة الكريات البيض المؤقتة (انخفاض في عدد الكريات البيض). بعد عام واحد من التطعيم ، لا يزال طفلان يحملان الأجسام المضادة.

15. في التجارب السريرية Vaqta ، تم استخدام الألمنيوم كعلاج وهمي.

في 1-10٪ من الأطفال الملقحين ، لوحظ التهاب الملتحمة والتهاب الأذن الوسطى وفقدان الشهية والأرق وأمراض أخرى في غضون 14 يومًا بعد التطعيم ، وفي البالغين أيضًا اضطرابات الدورة الشهرية وآلام الظهر.

في 0.7٪ من الذين تم تطعيمهم ، تم الإبلاغ عن حالات سلبية خطيرة ، وفي 0.1٪ ، وفقًا للباحثين ، ارتبطوا باللقاح.

استخدمت التجارب السريرية لهافريكس لقاح التهاب الكبد B كعلاج وهمي.

لوحظت حالات سلبية خطيرة في 0.9٪ ممن تم تطعيمهم.

16. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي أ وتزايد عدد طالبي اللجوء الذين يصلون إلى ألمانيا ، من سبتمبر 2015 إلى مارس 2016. (Michaelis، 2017، Emerg Microbes Infect)

في عام 2015-2016 ، ارتفع عدد حالات التهاب الكبد A في ألمانيا ، والذي كان يتناقص باستمرار ، بنسبة 45٪ ، وانخفض متوسط عمر المرضى بشكل ملحوظ.اتضح أن هذا كان بسبب مليون لاجئ قبلتهم ألمانيا.

17. التهاب الكبد الوبائي أ في الولايات المتحدة الأمريكية. (نيلسون ، 2018 ، لانسيت إنفيكت ديس)

في عام 2001 ، شددت لجنة استشارية لسان دييغو ، كاليفورنيا على الحاجة إلى زيادة عدد المراحيض العامة في وسط المدينة.

في عام 2010 ، تم وضع خطة تمويل لهذه المراحيض.

في عام 2016 ، تم تركيب مرحاضين. تم إغلاق أحدهم لاحقًا بسبب تكاليف التشغيل والمخاوف من الجريمة ، وبقي مرحاض واحد فقط يعمل في عام 2017. كان هناك ما مجموعه 8 مراحيض عامة في سان دييغو ، ولكن ثلاثة منها فقط كانت متاحة على مدار 24 ساعة في اليوم.

في سان فرانسيسكو ، حيث يكون التشرد مشابهًا للتشرد في سان دييغو ، يوجد 25 مرحاضًا عامًا ، جميعها مفتوحة على مدار 24 ساعة في اليوم.

في عام 2017 ، بدأ تفشي التهاب الكبد A في الولايات المتحدة ، مما أثر على معظم الأشخاص المشردين في سان دييغو ، حيث أصيب أكثر من 500 شخص وتوفي 20. ومنذ ذلك الحين ، تم تركيب 16 مرحاضًا متنقلًا.

خوفًا من الإصابة بالتهاب الكبد أ ، تعتقل السلطات أولئك الذين يوزعون الطعام على المشردين في ضواحي سان دييغو.

18. ذروة انتشار التهاب الكبد A المرتبط بالرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، إنجلترا ، يوليو 2016 إلى يناير 2017. (Beebeejaun ، 2017 ، Euro Surveill)

في 2016-2017 ، اجتاحت موجة من فاشيات التهاب الكبد A المدن الكبرى في أوروبا. وكانت الغالبية العظمى من الحالات من المثليين جنسياً.

في إنجلترا ، تم الإبلاغ عن 37 حالة.

19. التهاب الكبد الوبائي (أ) في برشلونة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، يناير - يونيو 2017: منظور المستشفى. (Rodríguez-Tajes، 2017، الكبد Int)

في مستشفى برشلونة ، تم الإبلاغ عن 46 حالة ، منها 96٪ بين الرجال ، و 67٪ عرّفوا أنفسهم على أنهم مثليون جنسياً. كتب المؤلفون أن الاتصال الفموي والشرجي أثناء ممارسة الجنس هو عامل خطر رئيسي ، وأن آخر حالات تفشي المرض في أوروبا كانت بين عامي 2008 و 2011 ، وبسبب هذه الفاشيات ، أصبح التهاب الكبد A مصنفًا على أنه من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

20. النبأ المستمر عن التهاب الكبد A بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، برلين ، نوفمبر 2016 إلى يناير 2017 - مرتبط بمدن ألمانية ودول أوروبية أخرى. (ويربر ، 2017 ، Euro Surveill)

فلاش في برلين. 38 حالة ، 37 رجلاً ، 30 أبلغوا عن علاقات مثلية. كما أبلغت المرأة عن علاقات مثلية.

تم تطعيم أحد المرضى قبل 11 شهرًا من ظهور المرض.

هنا تم الإبلاغ عن تفشي المرض في روما والمنطقة المحيطة بها ، 513 حالة ، 87.5 ٪ منها رجال. [1] وتفيد التقارير بتفشي المرض في تل أبيب ، 19 حالة ، 17 منهم من المثليين جنسياً. [1] أفادت أنه تم الإبلاغ عن إجمالي 1500 حالة التهاب الكبد أ في 16 دولة أوروبية ، و 2660 حالة غير مؤكدة ، معظمها بين المثليين جنسياً.

تشير التقارير إلى أنه في الفترة من يناير إلى أغسطس 2017 ، كان هناك 11212 حالة إصابة بالمرض في أوروبا ، معظمها بين المثليين جنسياً.

كما أبلغت منظمة الصحة العالمية عن تفشي المرض بين المثليين جنسياً في تشيلي.

21- التهاب الكبد A بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) المرتبطون في الغالب بـ EuroPride ، هولندا ، من يوليو 2016 إلى فبراير 2017. (Freidl ، 2017 ، Euro Surveill)

بدأ كل شيء بمسيرة فخر للمثليين في أمستردام في عام 2016 ، والتي جذبت نصف مليون زائر. تم الإبلاغ عن ما مجموعه 48 حالة بين الرجال في هولندا.

22. التهاب الكبد الوبائي (أ) في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، وذلك على الرغم من ارتفاع مستوى المناعة ، ليون ، فرنسا ، من يناير إلى يونيو 2017. (Charre، 2017، Euro Surveill)

تفشي التهاب الكبد A في ليون في النصف الأول من عام 2017. 46 حالة ، منها 38 رجلاً ، و 33 مثليًا ، و 15 مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تطعيم معظمهم أو لديهم أجسام مضادة.

وفقًا للنموذج الحالي ، فإن 70٪ ممن لديهم مناعة كافية للوقاية من عدوى التهاب الكبد A بين المثليين جنسياً. استنتج المؤلفون أن 70٪ ليست كافية.

تم الإبلاغ أيضًا أنه نظرًا لأنه من الممكن الإصابة بالتهاب الكبد A من إعادة استخدام الإبر ، فإن التدبير (استخدام العقاقير عن طريق الوريد أثناء الجماع الشرجي) ، وهي ممارسة تكتسب شعبية بين بعض مجموعات المثليين جنسياً ، يمكن أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالمرض. المزيد: [1] ، [2].

23. التهاب الكبد A الذروة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في بلد منخفض التوطن من التهاب الكبد الوبائي أ. (تشين ، 2017 ، J إنفيكت ديس)

تفشي مرض التهاب الكبد الوبائي أ في تايوان. أكثر من 1000 حالة ، 70٪ منهم من الشواذ ، 60٪ مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، وأكثر من 60٪ مصابون بمرض الزهري أو السيلان أو داء الشيغيلات.

لم يذكر في أي مكان أنه في كل هذه الفاشيات ، مات أي شخص بسبب التهاب الكبد أ.