مستشفيات نفسية من الداخل. لماذا لا يتم إطلاق سراح المرضى الأصحاء؟

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

كيف تحصل على لجوء مجنون؟ اتضح أنه بسيط للغاية. كل ما عليك فعله هو التظاهر وفويلا ، فأنت بالفعل في سرير المستشفى. وربما حتى مقيد. على الأقل ، ثبت ذلك من خلال تجربة عالم النفس الأمريكي ديفيد روزينهان. كما أنه يشكك في نظام التشخيص النفسي بأكمله.

دكتور ، أسمع أصوات

كان هذا في عام 1973. قرر روزينهان نفسه وزملاؤه الأصحاء عقلياً (اثنان من علماء النفس ، وطالب جامعي في علم النفس ، وطبيب أطفال ، وطبيب نفساني ، وفنان ، وربة منزل) اختبار موثوقية أساليب الطب النفسي ، التي حاولوا من أجلها الدخول إلى مستشفيات الطب النفسي المختلفة في الولايات المتحدة كمرضى. ونجحوا. وهو سهل. كان يكفي تغيير المعلومات حول مكان العمل وتقديم نفسه كاسم مستعار (بالطبع ، لم يكن لدى أي من المرضى الزائفين في مستشفيات الأمراض النفسية أي سجلات طبية ، ولكن الأسماء الحقيقية والألقاب والمعلومات حول التعليم والعمل ، بالطبع ، ستثير الشكوك بين الأطباء ، وكذلك المشاكل المستقبلية للمشاركين في التجربة). كل المعلومات الأخرى عن "المرضى" كانت صحيحة. بما في ذلك سلوكهم الطبيعي.

باستثناء شخص واحد - أبلغ كل منهم الأطباء أنه يسمع أصوات أفراد من جنسه. غالبًا ما تكون الأصوات غير مقروءة ، ولكن وفقًا للمرضى ، يمكن للمرء أن يخمن شيئًا مثل الكلمات "فارغ" ، "أجوف" ، "طرق". ولا شيء أكثر من ذلك. تم اختيار مثل هذه الكلمات بشكل خاص - في جزء منها ، احتوت على علامات نوع من الأزمة الوجودية (حالة من القلق وعدم الراحة من فكرة معنى وجود المرء) ، من ناحية أخرى ، لم يكن هناك أدبيات تسمح بهذه المظاهر ليتم اعتباره أعراض الذهان. اشتكى المرضى الزائفون من الأصوات فقط ، ولم تزعجهم أعراض أخرى.

والمريض بصحة جيدة

تم نقل جميع المرضى الزائفين إلى المستشفى. في هذه الحالة ، طُلب منهم التصرف بشكل مناسب ، والإبلاغ عن عدم شعورهم بعدم الراحة ولم يعدوا يسمعون أي أصوات. وهو ما فعلوه ، لكن لم يكن هناك استجابة من الأطباء (على الرغم من أن سجلات المستشفى وصفت المرضى الزائفين بأنهم "ودودون ومتعاونون"). الأطباء في جميع المستشفيات - كانت هناك ثماني عيادات في المجموع في ولايات مختلفة من الولايات المتحدة ؛ بدخول مختلفة: من سكان الريف الفقراء إلى أولئك الذين يتمتعون بشهرة مستحقة في الأوساط العلمية ، فضلاً عن المستشفيات المرموقة المدفوعة الأجر - لم يكونوا في عجلة من أمرهم لإخراج المرضى الزائفين. في الوقت نفسه ، تم وصف أدوية نفسية لهم (والتي قاموا بغسلها في المرحاض ، وكذلك المرضى الحقيقيين).

وعلى الرغم من أنهم أظهروا جميعًا نفس الأعراض ، فقد تم إعطاؤهم تشخيصات مختلفة. واحد على الأقل - ذهان الهوس الاكتئابي (البقية كان لديهم "انفصام الشخصية"). تراوحت مدة بقاء المرضى في المستشفيات من 7 إلى 52 يومًا (متوسط 19) ، وبعد ذلك خرجوا بتشخيص "الفصام في مغفرة". بالنسبة لديفيد روزينهان ، كان هذا دليلًا على أن المرض العقلي يُنظر إليه على أنه لا رجعة فيه ويصبح علامة على الحياة. طوال هذا الوقت ، لم يشك أي من الأطباء في صحة التشخيص المعطى للمرضى الزائفين ، ولكن تم التعبير عن هذه الشكوك بانتظام من قبل مرضى حقيقيين: من بين 118 مريضًا ، أعرب 35 عن شكوكهم في أن المرضى الزائفين يتمتعون بصحة جيدة وهم باحثون أو الصحفيين.

الشوق وضياع النفس

وأيضًا غزو غير رسمي للمساحة الشخصية. هذه المشاعر ، وفقًا للمشاركين في التجربة ، عانوا منها باستمرار أثناء إقامتهم في مستشفيات الأمراض النفسية.تم فحص أغراضهم بشكل عشوائي ، وحتى عندما لا يكون المرضى أنفسهم هناك (ذهبوا إلى المرحاض). عومل الناس أيضًا مثل الأشياء ، على الرغم من حقيقة أنه يمكن وصف موظفي المستشفى عمومًا بأنهم لائقون (كان من الواضح أن اللوم هو التشوه المهني السيئ السمعة).

في كثير من الأحيان ، كانت مناقشة الأجنحة تجري بحضورهم (وأخبر أحد الأطباء الطلاب عن مجموعة من المرضى المحتشدين في طابور ينتظرون تناول الغداء أنهم كانوا يعانون من أعراض "زيادة حساسية الفم") ، في حين أن بعض الخدمات كان الموظفون ، في غياب الأطباء ، فظين تمامًا أو حتى دفعوا المرضى.

تم النظر إلى أي إجراء أو بيان للمرضى فقط في ضوء تشخيصهم. حتى حقيقة أن أحد المرضى الزائفين كان يدون ملاحظات فسرت من قبل ممرضة معينة على أنها مرض واعتبرته مظهرًا من مظاهر الرسم البياني (رغبة مرضية في تأليف أعمال تقدم للنشر). قامت ممرضة أخرى ، بحضور المرضى ، بفك أزرار بلوزتها وتقويم حمالة صدرها ، ومن الواضح أنها لم تأخذ الأشخاص الموجودين في الجناح لرجال كاملين.

الصحة لا يمكن أن تكون مريضة

اهتزت سلطة الطب النفسي ، لكن هذا لم يكن كافياً لديفيد روزينهان الماكر. بعد الأولى ، أجرى تجربة ثانية. هذه المرة كان الأمر عكس ذلك تمامًا. حذر روزينهان الأطباء من مستشفى للأمراض النفسية معروف (كان للأخير قاعدته التعليمية والبحثية الخاصة ، وبعد أن تعرفت على نتائج التجربة السابقة ، زعمت أن مثل هذه الأشياء لا يمكن تكرارها في مؤسستهم) من أن واحدًا أو أكثر المرضى الزائفون.

من بين 193 شخصًا تقدموا إلى العيادة خلال هذه الفترة ، تم القبض على 41 شخصًا في المحاكاة ، وتم الاشتباه في 42 آخرين. تخيل مفاجأة الأطباء عندما علموا أن روزينهان لم يرسل لهم مريضًا زائفًا واحدًا! نُشرت نتائج تجاربه في مجلة Science المرموقة ، حيث توصل Rosenhan إلى نتيجة مخيبة للآمال: "لا يمكن الاعتماد على التشخيص الذي يؤدي بسهولة إلى أخطاء جسيمة من هذا النوع". تم الحصول على نتائج مماثلة في دراسات من قبل متخصصين آخرين.

لا يوجد صحي - لا يوجد فحص

على سبيل المثال ، تجربة الأخصائية النفسية والصحفية Lauryn Slater ، التي كررت بعد سنوات قليلة بالضبط أفعال وعبارات مرضى Rosenhan الزائفين ، ذهبت إلى إحدى عيادات الطب النفسي (في هذه الحالة ، مستشفى ذات سمعة جيدة جدًا تم اختيار). اعتبر الصحفي مجنوناً وكان يوصف له دواء نفسي. حدث نفس الشيء في ثماني عيادات أخرى حيث ذهب سلاتر. وصفت المرأة 25 دواءً مضادًا للذهان و 60 مضادًا للاكتئاب. في الوقت نفسه ، لم تستغرق المحادثة مع كل من الأطباء ، بحسب الصحفي ، أكثر من 12.5 دقيقة. للإنصاف ، يجب أن يقال أنه خلال فترة الاستشفاء (التي لم تكن إجبارية ، اقترحت المرأة نفسها أن يذهب الأطباء إلى المستشفى) ، عاملها طاقم العيادة أكثر من إنساني. ومع ذلك ، ظلت مسألة التشخيص الخاطئ ووصف الأدوية القوية مفتوحة. تم تأكيد ذلك مرة أخرى من خلال تجارب أخرى.

خذ على سبيل المثال دراسة أجراها الطبيب النفسي الشهير والأستاذ في جامعة أوكلاهوما ، موريس تيمرلين ، الذي قسم 25 طبيبًا نفسيًا إلى مجموعتين ودعاهما للاستماع إلى صوت الممثل. يصور الأخير شخصًا سليمًا عقليًا ، لكن موريس أخبر إحدى المجموعات أنه كان صوت الذهاني الذي يبدو وكأنه عصابي (علم الأمراض أقل خطورة مقارنة بالذهان) ، والثاني لم يقل أي شيء على الإطلاق. 60٪ من الأطباء النفسيين في المجموعة الأولى قاموا بتشخيص المتحدث بالذهان (في معظم الحالات كان الفصام) ، في المجموعة الثانية - المجموعة الضابطة - لم يقم أحد بتشخيص.

في عام 1998 ، تم إجراء دراسة مماثلة من قبل علماء نفس أمريكيين آخرين ، لورينج وباول ، الذين وزعوا على 290 طبيبًا نفسيًا نصًا مع مقابلة إكلينيكية لمريض معين. في الوقت نفسه ، أخبروا النصف الأول من الأطباء أن المريض أسود ، والآخر أبيض. تبين أن الاستنتاج كان متوقعًا: فقد عزا الأطباء النفسيون "العدوان والشك والخطر الاجتماعي" إلى المريض ذي البشرة السوداء ، على الرغم من حقيقة أن نصوص المقابلات السريرية لكليهما كانت متطابقة تمامًا.

في عام 2008 ، تم إجراء تجربة مماثلة بواسطة بي بي سي (في برنامج هورايزون). شارك فيها عشرة أشخاص: نصفهم تم تشخيصهم سابقًا باضطرابات عقلية مختلفة ، والنصف الآخر لم يتم تشخيصه. تم فحصهم جميعًا من قبل ثلاثة أطباء نفسيين بارزين. كانت مهمة الأخير بسيطة - تحديد الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية. خلاصة القول: حصل اثنان فقط من كل عشرة على التشخيص الصحيح ، وواحد كان خاطئًا ، واثنان من الأصحاء تم "تسجيلهما" بالخطأ على أنهما "غير صحيين".

الجدل

أثارت التجارب جدلاً شرسًا. أجبر شخص ما على الموافقة على عدم موثوقية التشخيصات النفسية ، قدم أحدهم الأسباب. رد مؤلف تصنيف الاضطرابات العقلية (DSM-IV) روبرت سبيتزر على النقد على النحو التالي: "إذا شربت لترًا من الدم وأخفيته بقيء دموي ظهر في قسم الطوارئ في أي مستشفى ، فحينئذٍ ظهر السلوك من الموظفين سيكون متوقعًا تمامًا. إذا قاموا بتشخيصي ووصف العلاج ، كما هو الحال مع قرحة المعدة ، فلن أتمكن من إثبات بشكل مقنع أن العلم الطبي ليس لديه معرفة بتشخيص هذا المرض ". ومع ذلك ، بعد تجربة الصحفية المذكورة آنفا لورين سلاتر ، كان على روبرت سبيتزر أن يعترف: "أشعر بخيبة أمل. أعتقد أن الأطباء لا يحبون أن يقولوا ، "لا أعرف".

الخبر السار هو أن كل هذه التجارب ساعدت في جعل المستشفيات العقلية حرفياً أكثر إنسانية. صحيح ، بناءً على الدراسة التي أجرتها Lauryn Slater ، هذا ينطبق فقط على العيادات الغربية حتى الآن. تجربة مماثلة في روسيا في عام 2013 أجرتها صحفية تدعى مارينا كوفال ، حصلت على وظيفة كممرضة في أحد مستشفيات الطب النفسي الإقليمية. ثم كتبت مقالاً أخبرت فيه كل ما رأيته: الظروف المعيشية الرهيبة ، الضرب وسرقة المتعلقات الشخصية للعنابر ، تهديدات ضدهم ، تدخين الطاقم الطبي. وأيضًا تعيين عقاقير نفسية تجعل المرضى مطيعين وغير ممتنين تمامًا. هذا على الرغم من حقيقة أنه ، وفقًا لكوفال ، يوجد في المستشفيات العقلية الروسية الحديثة العديد من الأشخاص الأصحاء على ما يبدو والذين تم إحضارهم إلى هناك بسبب انهيار عصبي عادي. ولكن بعد أن تم تسجيلها وتشخيصها ، كما في حالة مرضى روزينهان الزائفين ، لم تعد أسئلة "الحياة الطبيعية" تقلق أي شخص - في أذهان الأطباء ، ظل هؤلاء الأشخاص مرضى إلى الأبد.

هل كان هناك انفصام فى الشخصية؟

"جميع الحالات العقلية (بما في ذلك الاضطرابات) مشتقة من تلك الثقافة واللغة التي ننتمي إليها" ، كما يقول المحلل النفسي الشهير ديمتري أولشانسكي في بطرسبورغ. - ينشأ أي تشخيص ويختفي بنفس الطريقة التي يحل بها أسلوب أدبي ما محل آخر. في بداية القرن السادس عشر ، حلت الرومانسية الخبيثة محل الرومانسية الفروسية ، وحل تشخيص "الاكتئاب" محل "الكآبة". يمكننا حتى تحديد تاريخ فترة وجود بعض الأمراض بدقة: على سبيل المثال ، كانت الهستيريا موجودة منذ عام 1950 قبل الميلاد. ه. (أول ذكر للهستيريا في بردية كاهون) حتى الخمسينيات من القرن الماضي. ه ، أي ما يقرب من 4 آلاف سنة. اليوم ، لا أحد مريض بالهستيريا ، وبالتالي لا يوجد مثل هذا المرض في الكتب المرجعية الطبية. الشيء نفسه ينطبق على أمراض مثل "الكآبة" و "الهوس".

جميع التشخيصات الطبية هي نتاج أدبي للعصر الذي توجد فيه ، كما هي الحال بالنسبة للظروف التي يصفونها.لذلك لا عجب في أن الأطباء يرون في الإنسان تلك الأمراض والاضطرابات التي يصفها العلم في الوقت الحالي ، فهم ينسبون للمريض ما يمليه تطور الأدبيات الطبية في الوقت الحالي. يرى الناس فقط ما هم على استعداد لرؤيته. بالمعنى الدقيق للكلمة ، الحضارة الإنسانية كلها نتاج خيال واختراع ، والطب ، كجزء منها ، ليس استثناءً. تجربة روزينهان تثبت فقط هذه الحقيقة المشتركة.

إن سؤال "واقع التشخيصات النفسية" لا معنى له تمامًا مثل سؤال واقع العالم العقلي بشكل عام: "هل الفصام موجود حقًا أم أنه اخترعه الأطباء؟" ، "هل الحب موجود حقًا أم أنه تم اختراعه؟ من قبل الفلاسفة؟ "هل نختبر المشاعر حقًا أم أنها مجرد نموذج للسلوك تعلمناه في عملية التعليم؟" يتعامل الطب النفسي مع نفس الظواهر الخيالية مثل الرياضيات أو علم اللغة. وليس لدينا سبب للتمييز ضدها على خلفية جميع العلوم الأخرى واتهامها بأنها خيالية أكثر.

كيف يتم التشخيص

- على الرغم من حقيقة أن التشخيص في الطب النفسي يظل ذاتيًا تمامًا ويعتمد إلى حد كبير على خبرة الخصائص الشخصية للطبيب ، فهناك العديد من الطرق للتحقق من التشخيص ، - يقول مرشح العلوم الطبية ، مساعد قسم الطب النفسي و علم المخدرات التابع للجامعة الطبية الشمالية الغربية التي تحمل اسم ن. أولا متشنيكوفا أولغا زادوروجنايا. - هذه مقاييس نفسية مختلفة ، مقابلات منظمة ، اختبارات ، والأهم من ذلك ، ما يسترشد به جميع الأطباء النفسيين عند إجراء التشخيص - معايير المرض النفسي المنصوص عليها في التصنيف الدولي للأمراض. هذا ، بدوره ، هو نوع من الاتفاق العام ، مع ذلك ، على أساس المواد السريرية الواسعة والتقاليد لمدارس الطب النفسي الرئيسية.

حاليا ، هناك الكثير من المؤثرات العقلية. لعلاج الاضطرابات النفسية الشديدة ، وتستخدم بشكل رئيسي مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات. تعمل عقاقير هذه المجموعات على المستقبلات الموجودة على أغشية الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي. تجعل الأدوية الحديثة من الممكن التعامل بفعالية مع أخطر مظاهر المرض العقلي ، لكنها ، لسوء الحظ ، لا تشفي تمامًا. يُجبر الشخص المصاب بالفصام أو الذهان الاكتئابي على العلاج مدى الحياة. ومع ذلك ، لا تتطلب جميع الاضطرابات النفسية علاجًا مدى الحياة. هناك ما يسمى بالاضطرابات النفسية الحدية ، مثل العصاب ، وكذلك ردود الفعل العقلية الناجمة عن الأحداث غير العادية والصدمات الشديدة. يمكن علاج هذه الحالات وسيعود الشخص إلى حالته الصحية السابقة.

ينظم قانون "الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين خلال توفيرها" الاستشفاء في مستشفى للأمراض النفسية في بلدنا. وفقًا لهذا القانون ، يتم تقديم رعاية الصحة العقلية على أساس طوعي فقط. لا يمكن إدخال المريض قسراً إلى المستشفى إلا بقرار من المحكمة. يتم تنفيذ هذا الإجراء بما يتفق بدقة مع القانون وفي الوقت المحدد. بدون قرار من المحكمة ، لا يمكن للشخص أن يقضي أكثر من أسبوع واحد في المستشفى. أيضا البيان. يتم تحديد متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى من خلال تشخيصه ويجب ألا تتجاوز عادة شهرين.