نحن نتعامل مع التطعيمات. الجزء 25. فيتامين ك

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

1. من الإجراءات التي يخضع لها كل طفل تقريبًا فور ولادته في معظم البلدان المتقدمة هو حقن فيتامين ك. فيتامين ك يلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم ، ويعتقد أن نقصه يؤدي إلى مرض نزيفي حديثي الولادة (VKDB).

2. فيتامين ك عند الولدان: حقائق وأساطير. (ليبي ، 2011 ، نقل الدم)

تم اكتشاف فيتامين ك في أوائل ثلاثينيات القرن الماضي عندما اكتشف عالم الكيمياء الحيوية الدنماركي أن الدجاج الذي يتغذى على نظام غذائي قليل الدسم وخالي من الكوليسترول يصاب بنزيف تحت الجلد والعضل. تم تسمية الفيتامين بالحرف K للتخثر.

يوجد فيتامين K1 في الخضار الورقية الخضراء مثل السبانخ ، والسلق السويسري ، واللفت ، والملفوف (أيضًا القرنبيط ، وبراعم بروكسل ، واللفت) ، وبعض الفواكه (الأفوكادو ، والموز ، والكيوي) ، وبعض الزيوت النباتية. يتم تصنيع فيتامين ك 2 بواسطة أنواع عديدة من بكتيريا الأمعاء ، ولكن ربما لا يكون هذا مصدرًا مهمًا بشكل خاص.

أوصت المنظمة الدولية للهجرة بأن الكمية اليومية الموصى بها من الفيتامين 120 ميكروغرام للرجال و 90 ميكروجرام للنساء. في أوروبا ، تكون الجرعة الموصى بها أقل من ذلك بكثير.

الجرعة الموصى بها للرضع هي 2 ميكروغرام / يوم. يحتوي حليب الثدي على 1-4 ميكروجرام / لتر.

هناك ثلاثة أنواع من الأمراض النزفية التي تصيب الأطفال حديثي الولادة (والتي تسمى منذ عام 1999 بـ VKDB - نزيف نقص فيتامين K).

1) في وقت مبكر (في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة). لوحظ بشكل حصري تقريبًا عند الرضع الذين تناولت أمهاتهم أدوية مثبطة لفيتامين K (مضادات الاختلاج والأدوية المضادة للسل ، بعض المضادات الحيوية ، الكومارين ، إلخ). لوحظ في 6-12 ٪ (بين أولئك الذين يتناولون الأدوية) وعادة ما يمر بصعوبة.

2) كلاسيكي (24 ساعة - 7 أيام بعد الولادة). يرتبط بالتغذية غير الكافية. لوحظ في 0.25-1.5٪ (حسب البيانات القديمة) و0-0.44٪ (حسب البيانات الجديدة) ، وعادة ما يمر بسهولة. ويشمل النزيف من الحبل السري وكذلك النزيف بعد الختان أو الحقن.

3) متأخر (2-12 أسبوع بعد الولادة). يرتبط بالرضاعة الطبيعية الحصرية (حيث يُضاف فيتامين K إلى حليب الأطفال) ويرتبط بسوء امتصاص فيتامين K بسبب أمراض الكبد وعدم كفاية تناول الفيتامينات. معدل المراضة عند الأطفال الذين لم يتلقوا فيتامين K على التهاب الكبد B الحصري هو 1 من 15 إلى 20.000. إنه صعب (معدل الوفيات 20٪ وعواقب عصبية متكررة).

من المفارقات الواضحة في الاستتباب الوليدي أن اختبارات التخثر لا تشير إلى النزيف. من الواضح لنا اليوم أن فسيولوجيا الإرقاء في الطفولة تختلف اختلافًا كبيرًا عن فسيولوجيا البالغين. تشير الدراسات التي أجريت على الإنسان والحيوان إلى أن معدلات تخثر الأطفال حديثي الولادة تختلف عن البالغين من حيث الكمية ولكن ليس من حيث النوع. [12]

يتشكل نظام المرقئ بشكل كامل في سن 3-6 أشهر. لذلك ، من المهم إدراك أن الاختلافات بين البالغين والرضع من المحتمل أن تكون فسيولوجية ولا تشير دائمًا إلى علم الأمراض.

تحمي مكملات فيتامين ك الفموية والعضلية من الشكل الكلاسيكي لـ VKDB. ومع ذلك ، فإن جرعة واحدة عن طريق الفم لا تحمي جميع الرضع من تأخر VKDB.

3. نزيف فيتامين K (VKDB) في الطفولة المبكرة. (شيرر ، 2009 ، القس الدم)

حتى في البلدان المتقدمة ، هناك القليل من البيانات الدقيقة حول انتشار VKDB الكلاسيكي. في دراسة بريطانية أجريت في 1988-1990 ، كان معدل الإصابة حوالي 1: 20000 ، أي أنه لا يختلف عن حدوث VKDB المتأخر. في الثلاثينيات من القرن الماضي ، كانت نسبة الإصابة في أوسلو 0.8٪. في الدراسات التي أجريت في سينسيناتي في ستينيات القرن الماضي ، كان معدل الإصابة 1.7٪ بين الرضع الذين يتناولون HB. لكن هذه البيانات لا يمكن أن تكون تمثيلية ، منذ ذلك الحين خدم المستشفى في المقام الأول الفقراء السود.

يؤدي الفقر إلى الإصابة بـ VKDB الكلاسيكي ، وفي البلدان الفقيرة يكون معدل الإصابة أعلى بكثير منه في البلدان المتقدمة.

غالبًا ما يسبق VKDB المتأخر نزيف تحذير يجب التحقيق فيه.

4. الوقاية من فيتامين K للوقاية من نزيف فيتامين K: مراجعة منهجية.(سانكار ، 2016 ، جي بيريناتول)

مراجعة منهجية لفعالية الحقن.

من بين أولئك الذين لم يتلقوا فيتامين K ، يبلغ معدل حدوث VKDB المتأخر في البلدان الفقيرة 80 لكل 100.000 ، وفي البلدان الغنية 8.8 لكل 100.000.

استراتيجيات الوقاية الروتينية لا تخلو من المزالق. الجرعة الوقائية المعتادة (1 مجم) هي 1000 مرة من المتطلبات اليومية الموصى بها. أظهرت الدراسات زيادة تواتر التمثيل الغذائي للكروماتيدات الشقيقة في الخلايا الليمفاوية ونشاط مطفر في مثل هذه التركيزات العالية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الإعطاء العضلي رضحًا موضعيًا وتلفًا في الأوعية الدموية والأعصاب وخراجات وورم دموي عضلي. ليس من المستغرب أن تقاوم بعض البلدان العلاج الوقائي الشامل وبدلاً من ذلك تستخدم الوقاية الانتقائية فقط لحديثي الولادة المعرضين لخطر النزيف المتزايد.

VKDB الكلاسيكي: أظهرت إحدى الدراسات انخفاضًا بنسبة 27٪ في خطر النزيف بسبب الحقن و 81٪ للنزيف الخطير. أظهرت دراسة أخرى انخفاضًا بنسبة 82٪ في النزيف بعد الختان.

لا توجد تجارب معشاة لتأثير الاتقاء على VKDB المتأخر. في الدراسات القائمة على الملاحظة ، تم تقليل خطر الإصابة بـ VKDB المتأخر بنسبة 98٪ في المرضى الذين تم حقنهم.

لم تجد مراجعة منهجية من قبل كوكرين أي فرق في تخثر الدم بعد الإعطاء العضلي مقابل الإعطاء الفموي.

مكملات الفيتامينات التي يتم تناولها عن طريق الفم أرخص ولا تنطوي على مخاطر نظرية لحدوث طفرات جينية.

في السابق ، تم استخدام فيتامين K3 الاصطناعي (ميناديون) ، والذي ارتبط بزيادة خطر الإصابة بانحلال الدم والقرنية.

لا يزال فيتامين K3 (Vikasol) يستخدم لمنع VKDB في روسيا وأوكرانيا.

5. يستخدم فيتامين ك 1 (فيتوميناديون / فيلوكينون) في البلدان المتقدمة منذ أوائل الستينيات. (من الآن فصاعدًا ، فيتامين K يعني K1).

تتوفر حاليًا الحقن من الشركات المصنعة التالية:

AquaMEPHYTON (ميرك)

6. مستحضر ميسيلار مختلط جديد للوقاية من فيتامين K عن طريق الفم: مقارنة معشاة ذات شواهد مع المستحضر العضلي في الرضع الذين يتغذون على الحيوانات. (جرير ، 1998 ، قوس ديس تشايلد)

أولئك الذين تلقوا 3 جرعات فموية (Konakion MM) لديهم مستويات أعلى من فيتامين K لمدة 8 أسابيع مقارنة بأولئك الذين تلقوا الحقن العضلي.

7. هناك العديد من الدراسات التي تقارن فعالية فيتامين ك العضلي والفموي.

خلص معظمهم إلى أن الإعطاء عن طريق الفم لم يكن أقل فعالية من الإعطاء العضلي: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

ولكن كانت هناك أيضًا دراسات تُظهر أن الإعطاء عن طريق الفم أقل فعالية من الإعطاء العضلي في الوقاية من تأخر VKDB: [1]

8. الوقاية من النزيف الناجم عن نقص فيتامين K: فعالية جداول الجرعات الفموية المتعددة من فيتامين ك (Cornelissen ، 1997 ، Eur J Pediatr)

تقارن هذه الدراسة بين أنظمة الوقاية المختلفة في 4 دول. استنتج المؤلفون أن 3 جرعات فموية أقل فعالية من الحقن. لكنها استخدمت الإصدار السابق من Konakion (الذي يحتوي أيضًا على الفينول والبروبيلين غليكول). في هولندا ، تم استخدام جرعة يومية من 25 ميكروغرام ، والتي كانت فعالة مثل الحقن.

ومع ذلك ، اتضح في دراسات لاحقة أنه لا يزال يتم الإبلاغ عن العديد من حالات VKDB في هولندا بين الرضع المصابين بأمراض الكبد المؤهبة والذين تلقوا فيتامين ك عن طريق الفم.

بدأت الدنمارك بإعطاء 1 مجم في الأسبوع عن طريق الفم لمدة 3 أشهر ، مما قلل من حدوث VKDB المتأخر إلى الصفر.

يتم امتصاص 29٪ من فيتامين الفم في الأمعاء.

أولئك الذين ولدوا في الصيف لديهم حالة تخثر دم أعلى بكثير من أولئك الذين ولدوا في الربيع.

9. العلاج الوقائي بفيتامين K لمنع حدوث نزيف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة بسبب نقص فيتامين K في محافظة شيزوكا. (نيشيجوتشي ، 1996 ، ص J Obstet Gynaecol)

في اليابان ، كان احتمال حدوث نزيف داخل الجمجمة 1 من كل 4000 مولود جديد قبل استخدام فيتامين K. في ألمانيا والمملكة المتحدة ، حيث يتم استخدام فيتامين K ، كان احتمال حدوث نزيف واحد من كل 30000.

كانت حالة تخثر الدم عند الرضع أعلى بشكل ملحوظ عندما أعطيت الأمهات المرضعات فيتامين ك 2 (15 ملغ / يوم من اليوم 14 بعد الولادة لمدة أسبوعين).

10. هل الأطفال الذين يتغذون على الوحوش يعانون من نقص فيتامين ك؟ (جرير ، 2001 ، Adv Exp Med Biol)

يحتوي حليب الثدي على القليل جدًا من فيتامين K (~ 1 ميكروغرام / لتر). ولكن إذا كانت الأم تستهلك أكثر من 1 ميكروغرام / كجم / يوم أثناء الحمل والرضاعة ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من مستوى فيتامين K في الحليب (حتى 80 ميكروغرام / لتر) وفي بلازما دم الرضيع. 1 أكثر]

11. فيتامين ك في حليب الباذنجان قبل الأوان مع مكملات الأم. (بوليسيتي ، 1998 ، أكتا بيدياتر)

تلقت ست أمهات مرضعات 2.5 ملغ / يوم من فيتامين ك 1 شفويا لمدة أسبوعين. بعد الجرعة الأولى ، زادت كمية فيتامين ك في الحليب من متوسط 3 ميكروجرام / لتر إلى 23 ميكروجرام / مل ، وبعد 6 أيام استقرت عند 64 ميكروجرام / لتر.

12.محتوى فيتامين ك 1 في حليب الأم: تأثير مرحلة الرضاعة ، وتكوين الدهون ، ومكملات فيتامين ك 1 التي تعطى للأم. (فون كريس ، 1987 ، بيدياتر ريس)

تركيز فيتامين ك في حليب الأم أعلى منه في الحليب الأمامي ، وهذا ليس مفاجئًا حيث من المعروف أن الحليب الخلفي أكثر دهونًا. تركيز فيتامين ك في اللبأ أعلى منه في الحليب الناضج ويرتبط بمستويات الكوليسترول.

أدت إضافة فيتامين ك إلى غذاء الأمهات (0.5 - 3 ملغ) إلى زيادة تركيز فيتامين ك في الحليب بشكل ملحوظ.

13. تأثير جرعة فيتامين ك على مستويات البيليروبين في البلازما عند الخدج. (باوند ، 1956 ، لانسيت)

في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم إعطاء الأطفال حديثي الولادة جرعات كبيرة من فيتامين K2 (حتى 90 مجم). وجدت هذه الدراسة أنه من بين الأطفال الخدج الذين تلقوا 30 ملغ من فيتامين ك لمدة ثلاثة أيام ، 38٪ لديهم مستويات عالية من البيليروبين (أكثر من 18 ملغ / 100 مل) في اليوم الخامس ، ومن بين أولئك الذين تلقوا 1 ملغ ، 4٪ فقط كان لديهم مستويات عالية من البيليروبين. (مستويات البيليروبين العالية هي اليرقان الوليدي.) المزيد: [1] [2] [3] [4]

14. الإفراط في التغذية في حياة ما قبل الولادة وحديثي الولادة: هل هي مشكلة؟ (كوكران ، 1965 ، Can Med Assoc J)

أكدت الدراسات الحديثة الآثار السامة للكميات الزائدة من فيتامين K الاصطناعي لحديثي الولادة والأطفال الخدج. كما وجد أن إدخال كميات كبيرة من فيتامين K للأم قبل الولادة بفترة وجيزة يؤدي إلى زيادة مستوى البيليروبين عند الوليد. هذه المادة ، التي كانت تعتبر في السابق غير ضارة ، خطيرة إذا أعطيت بكميات كبيرة للأمهات قبل الولادة ، لذلك يتم إعطاء جرعات أصغر بكثير اليوم. فيتامين K الموجود بشكل طبيعي ليس له هذا التأثير.

15. ذكرت شركة Merck والشركات المصنعة الأخرى أن اليرقان الوليدي قد يكون مرتبطًا بالجرعة. [1] [2] [3]

16. حالة فيتامين K للأطفال الخدج: الآثار المترتبة على التوصيات الحالية. (كومار ، 2001 ، طب الأطفال)

الأطفال الخدج لديهم مستويات عالية جدًا من فيتامين K بعد أسبوعين من الحقن. يقترح المؤلفون خفض الجرعة للأطفال الخدج.

17. فيتامين ك وقائي للخدج: 1 مجم مقابل 0.5 مجم. (كوستاكوس ، 2003 ، Am J Perinatol)

في الأطفال الخدج ، كان مستوى فيتامين K في اليوم الثاني بعد الحقن (0.5-1 مجم) أعلى بمقدار 1900-2600 مرة من المستوى المعتاد عند البالغين ، وفي اليوم العاشر - 550-600 مرة أعلى. لم يختلف مستوى الفيتامين في مجموعة 0.5 مجم عن مجموعة 1 مجم.

18. تركيزات البلازما بعد فيتامين ك 1 الفم أو العضلي عند الولدان. (مكنينش ، 1985 ، قوس ديس تشايلد)

كان تركيز فيتامين ك عند الأطفال حديثي الولادة بعد 12 ساعة من الحقن أعلى 9000 مرة وبعد 24 ساعة 2200 مرة أعلى من التركيز المعتاد عند البالغين.

يكون تركيز فيتامين ك بعد 4 ساعات من تناول جرعة فموية أعلى بـ 300 مرة وبعد 24 ساعة يزيد 100 مرة عن التركيز المعتاد لدى الشخص البالغ.

يحتوي حليب الأبقار على كمية أكبر بكثير من فيتامين ك. عندما أُعطي الأطفال 90 مل من حليب البقر لأول 48 ساعة قبل 40 عامًا ، أدى هذا إلى خفض معدل الإصابة من 0.8٪ إلى صفر تقريبًا.

تشير التقارير إلى أن حالة تخثر الدم عند الرضع كانت تعتمد على جرعة لبن الأم في الأيام الأولى من الحياة. أولئك الذين تلقوا أكثر من 100 مل من الحليب يوميًا في الأيام 3 و 4 لديهم مستويات أعلى بكثير من أولئك الذين تلقوا أقل من 100 مل / يوم في الأيام الأربعة الأولى. المزيد: [1] يُذكر هنا أن الأطفال الذين تم تغذيتهم فور ولادتهم يعانون من حالة تخثر دم أعلى بشكل ملحوظ من الأطفال الذين تم تغذيتهم بعد 24 ساعة من الولادة.

19. سرطان الطفولة ، فيتامين K عضلي ، وبيثيدين يعطى أثناء المخاض. (Golding، 1992، BMJ)

من بين أولئك الذين تلقوا حقنًا عضليًا لفيتامين K ، كان خطر الإصابة بالسرطان أعلى مرتين. تم الحصول على نتيجة مماثلة في دراسة أخرى من قبل نفس المؤلفين.

أي أن الوقاية من 30-60 حالة من حالات الإصابة بالمرض النزفي ستؤدي إلى 980 حالة سرطان إضافية.

لقد بدا دائمًا أنه من المعيب من الناحية الفسيولوجية أن التطور قد سمح لنقص فيتامين K بالتطور عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، مما أدى إلى انخفاض خطر الإصابة بمرض النزيف. التفسير الأكثر احتمالا لهذه الظاهرة هو أن هناك بعض الميزات التطورية التي تفوق هذا الخطر.

من الممكن أن النقص النسبي لفيتامين K في المرحلة الحرجة من النمو السريع قد يحمي الأنسجة الضعيفة من الطفرات.

20. دراسات الحالات والشواهد للعلاقة بين سرطان الأطفال وإعطاء فيتامين ك لحديثي الولادة. (Passmore، 1998، BMJ)

الرضع غير المعرضين لخطر النزيف لديهم فرصة واحدة من كل 10000 للنزيف. ومن بين أولئك الذين يتلقون حقنة ، فإن فرصة النزيف هي 1 في المليون.

في هذه الدراسة ، ارتبط السرطان (سرطان الدم بشكل رئيسي) بالحقن العضلي لفيتامين K (OR = 1.44 ، CI: 1.00-2.08). تم استبعاد الأطفال الذين تم تشخيصهم قبل سن 12 شهرًا من الدراسة.

كانت هناك العديد من الدراسات الأخرى التي لم تجد علاقة بين الحقن وزيادة خطر الإصابة بالسرطان. لم تجد هذه الدراسة ارتباطًا بين الحقن والسرطان بشكل عام ، لكنها وجدت ارتباطًا مع ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد حتى عمر 6 سنوات (OR = 1.79).

في الوقت الحالي ، يُعتقد أنه لا توجد صلة بين حقن فيتامين ك والسرطان. ومع ذلك ، لم يتم إجراء تجارب معشاة ، ولا يمكن استبعاد حدوث زيادة طفيفة في الاختطار.

يعتقد المؤلفون أنه يجب استخدام الحقن فقط للرضع المعرضين للخطر.

21. فيتامين ك وسرطان الأطفال: تحليل بيانات المريض الفردية من ست دراسات وضبط الحالات. (رومان ، 2002 ، ص ي السرطان)

قام المؤلفون بتحليل 6 دراسات حول العلاقة بين حقن فيتامين K والسرطان ، وخلصوا إلى أنه إذا قمت بتحليل البيانات بطريقة ما ، فلا يوجد ارتباط بين خطر الإصابة بسرطان الدم والحقن ، وإذا كان الآخر ، فهناك علاقة صغيرة. الارتباط (OR = 1.21 ، CI: 1.02-1.44) … عندما تم استبعاد دراسة واحدة من التحليل ، اختفت الأهمية الإحصائية (OR = 1.16 ، CI: 0.97-1.39)).

استنتج المؤلفون أنه على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد التأثيرات الصغيرة ، فلا يوجد دليل قاطع على أن حقن فيتامين ك مرتبط بسرطان الدم.

22. نقص فيتامين ك التجريبي والنقائل العفوية. (هيلجارد ، 1977 ، ص ي السرطان)

كان لدى الفئران السرطانية التي خفضت مستويات فيتامين ك الغذائية فيها نقائل أقل بشكل ملحوظ من الفئران الضابطة. كان مستوى فيتامين K هو الذي أثر على النقائل ، وليس تخثر الدم ، لأن لم تؤثر مضادات التخثر على عدد النقائل.

23. ملاحظات على نقص فيتامين ك لدى الجنين وحديثي الولادة: هل أخطأت الطبيعة؟ (إسرائيل ، 1995 ، سيمين ثرومب هيموست)

في أجنة الثدييات وفي أجنة الطيور ، تكون مستويات فيتامين ك أقل بكثير منها عند البالغين. ليس من الواضح سبب دخول المولود العادي إلى العالم الخارجي في حالة تتطلب تدخلاً فوريًا. لا يزال السؤال عن سبب عدم وجود مخزون فائض من فيتامين K حتى لدى البالغين دون إجابة.

البنزابيرين مادة مسرطنة للفأر. في الفئران التي تتبع نظامًا غذائيًا منخفضًا في فيتامين ك ، تطورت الأورام بعد تناول هذا الدواء بشكل أبطأ بكثير من الفئران التي تتبع نظامًا غذائيًا عاديًا.

في الفئران التي تم حقنها بفيتامين K بالإضافة إلى البنزوبيرين ، تطورت الأورام بشكل أسرع.

عندما حُقنت الفئران بفيتامين K وحده ، بدون البنزوبيرين ، لم تتطور الأورام.

يقترح المؤلفون أن المستويات المنخفضة من فيتامين K في الجنين هي آلية دفاع ثانوية ضد الكائنات الحية الدقيقة التي تعبر المشيمة.

24. لماذا نحتاج إلى تجربة سريرية لفيتامين ك (سلاتري ، 1994 ، بي إم جي)

يزداد خطر الإصابة بالأمراض النزفية من خلال الإجراءات الجراحية والاختناق أثناء المخاض والولادة الطويلة وارتفاع مستويات البروتين في بول الأم والتهاب الكبد ب.

يُعطى فيتامين ك للأطفال عند الولادة ، لكننا ما زلنا لا نعرف ما إذا كان يشكل خطرًا كبيرًا. على الرغم من استخدام فيتامين K لمدة 30 عامًا ، إلا أن الدراسة الأولى لتأثيراته طويلة المدى لم تُنشر حتى عام 1992. نظرًا لأن الدواء يُعطى للعديد من الأشخاص ، فحتى الخطر الصغير يمكن أن يؤدي إلى عدد كبير من الآثار الجانبية. لذلك ، من المهم تحديد الضرر المحتمل للوقاية. فقط دراسة عشوائية كبيرة على الأطفال المعرضين لخطر منخفض للإصابة بمرض النزيف ، والذين ستتلقى مجموعة منهم فيتامين K والأخرى لا ، يمكنها الإجابة على هذا السؤال.

25. أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن جميع الأطفال حديثي الولادة يعانون من نقص فيتامين K وأن الحقن آمن تمامًا. يستخدم كحول البنزيل كمادة حافظة ، وهو أيضًا آمن تمامًا ويستخدم في العديد من الأدوية. صحيح أنهم كتبوا في الثمانينيات أنهم اكتشفوا أن الأطفال الخدج يمكن أن يمرضوا من سمية كحول البنزيل ، لأن العديد من الأدوية تحتوي عليه كمادة حافظة. ولكن على الرغم من حقيقة أن السمية وجدت فقط عند الأطفال المبتسرين ، فقد حاول الأطباء منذ ذلك الحين تقليل كمية كحول البنزيل في الأدوية التي يعطونها للأطفال. ومن المفهوم ، كما كتبوا (على الرغم من أنهم لا يقولون من أين) ، أن كمية كحول البنزيل في الحقن منخفضة جدًا لدرجة أنها آمنة.

26. الجرعة النصف مميتة من كحول البنزيل للفئران هي 0.48 جم / كجم. (الكحول الإيثيلي العادي أقل سمية بأربع مرات من كحول البنزيل).

إجمالاً ، تحتوي أمبولة الحقن (من Hospira) على 9 مجم من كحول البنزيل لكل 2 مجم من فيتامين ك.أي حوالي 0.7٪ من الجرعة النصف مميتة لحديثي الولادة (3 مغ / كغ).

تذكر ويكيبيديا أن:

1) كحول البنزيل شديد السمية للعيون. يؤدي كحول البنزيل النقي إلى نخر القرنية.

2) كحول البنزيل سام لحديثي الولادة ، يسبب متلازمة اللهاث.

متلازمة اللهاث مرض لم يعد موجودًا. كان سببه حقيقة أن جلد الأطفال حديثي الولادة حتى الثمانينيات كان يُفرك بكحول البنزيل ، والذي بدأ منه البعض بالاختناق والموت. تبلغ جرعة كحول البنزيل لتطور هذا المرض 99 مجم / كجم.

عُرف كحول البنزيل بأنه سام على الأقل في أوائل السبعينيات. لم يمنع ذلك من استخدامه دون قيود على الأطفال حديثي الولادة المبتسرين حتى أوائل الثمانينيات ، عندما ثبت أنه سام ليس فقط للكلاب ، ولكن أيضًا للأطفال. لكن حتى هذا لم يتوقف عن استخدامه في الحقن ، التي تعطى في اليوم الأول بعد الولادة.

27. Amphastar يفرز فيتامين K بدون كحول بنزيل. هناك ، يستخدم البروبيلين غليكول كمادة حافظة. يستخدم البروبيلين جليكول أيضًا كمضاد للتجمد وسائل الفرامل ، ويمكن أن يسبب الفشل الكلوي ، وهو سم عصبي.

28. يضيف Amphastar أيضًا بولي سوربات 80 إلى فيتامين ك. علاوة على ذلك ، فإنه يحتوي على 10 ملغ من بولي سوربات 80 ، وهو ما يزيد 200 مرة عن جارداسيل. (يحتوي كانافيت أيضًا على بولي سوربات 80).

لا يحتوي Konakion MM على كحول بنزيل أو بروبيلين جليكول أو بولي سوربات 80.

29. ينصح Hospira بأن إعطاء الفيتامين عن طريق الوريد يمكن أن يكون قاتلاً. لوحظت عواقب وخيمة ووفيات نتيجة الحقن العضلي. تم الإبلاغ أيضًا عن احتواء الدواء على الألومنيوم ، والذي يمكن أن يكون سامًا.

30. صدمة الحساسية بسبب فيتامين ك في حديثي الولادة ومراجعة الأدبيات. (كوكلو ، 2014 ، J Matern Fetal Neonatal Med)

يولد الأطفال بجهاز مناعي فطري غير ناضج. نظرًا لأن أجهزتهم المناعية أضعف من البالغين ، فإنهم أقل عرضة للإصابة برد فعل تحسسي. لم يتم بعد توضيح الآلية المحتملة لتشكيل الحساسية المفرطة عند الأطفال حديثي الولادة.

هذه هي الحالة الأولى لصدمة الحساسية بسبب حقن فيتامين K. المزيد: [1]

31. متلازمة نيكولاو هي أكزيما غرغرينا تسببها أدوية مختلفة. يمكن أن يتسبب حقن فيتامين ك في حدوثه أحيانًا.

مرض تيكسير هو تفاعل جلدي زائف نادر الحدوث بعد حقن فيتامين ك ويستمر لعدة سنوات.

32. يحدث أحياناً أنه بدلاً من فيتامين ك ، يتم حقن الرضيع بميثيل إرجومترين. وهو قلويد مخدر يستخدم لمنع النزيف بعد الولادة. يتم الخلط بينه وبين فيتامين ك لأن لديهم أمبولات مماثلة. من بين الأطفال الذين تلقوها عن طريق الفم ، نجوا جميعًا. ومن بين الذين تناولوها حقنة كانت نسبة الوفيات 7.5٪. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33- حتى عام 1999 ، كان يعتقد أن الأطفال يبدأون في الشعور بالألم في عمر 12 شهراً.

34. هل هناك عواقب طويلة الأمد للألم عند حديثي الولادة أو الأطفال الصغار جدًا؟ (صفحة ، 2004 ، J Perinat Educ)

لسنوات عديدة ، لم ينظر الأطباء في الولايات المتحدة إلى الألم عند الرضع على أنه خطر أو عيب في قرارات العلاج. أظهرت الملاحظات السطحية أن مسكنات الألم تنطوي على بعض المخاطر ، ويبدو أن الأطفال قد نسوا الألم على أي حال. بعد كل شيء ، إذا لم يعود المريض بشكاوى من الألم ، فما الذي يمكن أن يكون مهمًا بشكل خاص؟

ومع ذلك ، وجدت الدراسات في التسعينيات أن الألم الذي يعاني منه الأطفال له عواقب طويلة المدى. على سبيل المثال ، يعاني الأطفال المختونون بدون مرهم يدوكائين من ألم أثناء التطعيم أكثر من الأطفال المختونين بالليدوكائين ، والذين عانوا بدورهم أكثر من الأطفال غير المختونين.

أظهر صغار الفئران حديثي الولادة ، الذين انفصلوا عن أمهاتهم لبعض الوقت ، قمعًا للجهاز المناعي وكانوا أكثر عرضة للإصابة بالانبثاث.

في الفئران الصغيرة التي تم حقنها بالسموم الداخلية في الطفولة ، في مرحلة البلوغ ، كان هناك استجابة متفاقمة للإجهاد ، وزيادة القابلية للانبثاث ، وتأخر التئام الجروح ، مما يشير إلى عدم القدرة على تكوين استجابة التهابية.

أظهرت الجراء التي تعرضت للألم من خلال ثقب في مخلبها زيادة في حساسية الألم خلال فترة المراهقة. في مرحلة البلوغ ، أظهروا قلقًا شديدًا ، ويقظة اجتماعية مفرطة ، ولوحظ أنهم يتوقون إلى الكحول.

الأطفال المولودين قبل الأوان (الذين خضعوا لإجراءات طبية مؤلمة أكثر بكثير من أولئك الذين ولدوا بعد الأوان) قللوا من حساسية الألم.

عند الرضع المصابين بصدمات متعددة عند الولادة ، كان خطر الانتحار العنيف أعلى بنسبة 4.9 مرة عند الرجال وأعلى بنسبة 4٪ عند النساء. ولكن إذا تلقت الأم مسكنات أفيونية أثناء الولادة ، فإن خطر الانتحار يكون أقل بنسبة 31٪ لكلا الجنسين ، مقارنة بمن ولدوا بدون إصابة.

استنتج المؤلفون أنه على الرغم من أن الناس لا يتذكرون الأحداث المؤلمة المبكرة ، إلا أنها مسجلة في مكان ما من الجسم. يمكن للإجراءات الطبية العديدة التي يخضع لها الأطفال ، من حقن الكعب إلى الختان ، أن تغير نمو الطفل. يجب تجنب آلام الأطفال كلما أمكن ذلك ، وإذا لزم الأمر ، يجب التعامل معها بعناية مثل آلام البالغين. يجب أن يدرك الأطباء وأولياء الأمور أنه يجب إضافة الألم إلى قائمة المخاطر من أجل اتخاذ قرارات العلاج والموافقة على الإجراءات التي يخضع لها الرضيع. لم يكن هذا الاعتبار جزءًا من نموذج صنع القرار التقليدي لمعظم الأطباء.

35. ألم علاجي المنشأ عند الأطفال حديثي الولادة كعامل خطر لمتلازمات الآلام المزمنة. (Reshetnyak، 2017، Russian Journal of Pain)

تؤدي التهيجات المؤلمة المتكررة عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، إلى توعية مركزية لتلك المناطق من القشرة الدماغية التي تشكل الجزء الرئيسي من النسيج العصبي للألم والمسؤولة عن المكونات الحسية والعاطفية والمعرفية لإدراك الألم. من المعروف أن التحسس المركزي والخلل الوظيفي للأنظمة التي تنظم حساسية الألم يؤديان إلى تكوين متلازمات الألم المزمن.

36. يخفض لقط الحبل المتأخر عند الخدج جداً وقوع النزف داخل البطيني والإنتان المتأخر: تجربة معشاة ذات شواهد. (ميرسر ، 2006 ، طب الأطفال)

إذا لم تقطع الحبل السري بعد الولادة مباشرة ، لكنك انتظرت 30-40 ثانية على الأقل ، فإن خطر النزف داخل البطيني والإنتان يقل بشكل كبير.

37.peastmilk ، ثنائي الفينيل متعدد الكلور ، الديوكسينات ونقص فيتامين K: ورقة مناقشة. (كوبي ، 1989 ، J R Soc Med)

الشكل المتأخر من مرض حديثي الولادة النزفي هو مرض جديد تم وصفه في عام 1985 ولا يُلاحَظ إلا عند الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الوبائي ب الاستثنائي. يتلوث لبن الأم في البلدان الصناعية بمركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCBs) وثنائي بنزو-ب-ديوكسين متعدد الكلور (PCDDs) وثنائي بنزوفيوران متعدد الكلور (PCDFs).

تم العثور على Xenobiotics في حليب الأمهات الهولنديات ، لكنها لم تكن في حليب امرأة هاجرت مؤخرًا من سورينام. في امرأة هاجرت من سورينام قبل 15 عامًا ، تم العثور أيضًا على مواد غريبة.

من المعروف أن مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور وثنائي بنزوفيوران متعدد الكلور وثنائي بنزوفيوران متعدد الكلور تسبب تضخم الكبد ، وزيادة وقت تخثر الدم ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك. وتشمل الأعراض السريرية عند الرضع الذين تسممت أمهاتهم بهذه المواد توقف النمو ، ومحيط الرأس الأصغر ، والشعرانية ، وما إلى ذلك. يعاني الحليب المحتوي على مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور ، من بين أمور أخرى ، التعب وفقدان الشهية وآلام البطن والقيء والأكزيما. تم العثور على الكبد الدهني وضمور البنكرياس ونزيف الجهاز الهضمي في القرود بعد جرعة عالية. يعاني ملايين الكتاكيت التي تموت من الطعام الملوث من نزيف تحت النخاع. لوحظ في الفئران ، الحنك المشقوق ، والنزيف ، والوذمة تحت الجلد.

اختبر المؤلفون مستوى الديوكسينات في حليب 14 أمًا. كان لدى أمهات الأطفال الأربعة الذين أصيبوا بالنزيف مستويات ديوكسين أعلى بكثير من عشر أمهات أخريات. يعتقد المؤلفون أنه من المحتمل وجود علاقة سببية بين ثنائي الفينيل متعدد الكلور والديوكسينات والفيوران في لبن الأم ومرض النزيف المتأخر. من المحتمل أيضًا أن ترتبط هذه الكائنات الحية الغريبة باليرقان الوليدي المطول. المزيد: [1] [2]

38. أسباب رفض الوقاية من فيتامين K حديثي الولادة: الآثار المترتبة على الإدارة والتعليم.(هامريك ، 2016 ، مستشفى بيدياتر)

من بين الآباء الذين رفضوا تلقي حقن فيتامين ك ، كانت الغالبية من البيض (78٪) ، وأكثر من 30 (57٪) ، وذوي الخلفية الأكاديمية (65٪). كما رفض معظمهم لقاح التهاب الكبد B ومرهم الاريثروميسين للعيون. كانوا في الغالب يحصلون على معلوماتهم من الإنترنت وكانوا قلقين بشأن المكونات الاصطناعية والسامة والجرعات الزائدة والآثار الجانبية.

67 ٪ منهم كانوا على دراية بمخاطر الرفض ، لكن معظمهم لم يفهم الخطر المحتمل للنزيف ، خاصة احتمال حدوث نزيف داخل الجمجمة والوفاة.

في المستشفى ، حيث كان فيتامين ك متاحًا عن طريق الفم ، كان معدل رفض الحقن أعلى بشكل ملحوظ.

استنتج المؤلفون أن المعلومات التي يعتمد عليها الآباء عبر الإنترنت غالبًا ما تكون غير مدعومة بمصادر علمية خاضعة لاستعراض الأقران وتشجع على الولادة الطبيعية دون تدخل طبي. ويكتب المؤلفون أن الأمر الأكثر أهمية هو أن المشكلات المحددة التي يتم تناولها على المواقع على الإنترنت لا يتطرق إليها الأطباء في محادثاتهم مع الأمهات.