نحن نتعامل مع التطعيمات. الجزء 23. المكورات السحائية

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

1. المكورات السحائية هي النوع الثالث من البكتيريا التي تسبب التهاب السحايا وتجرثم الدم. تعد الإصابة بمرض المكورات السحائية أقل بكثير من الإصابة بالمكورات الرئوية والمستدمية النزلية ، ولكن نظرًا لأن لقاح المكورات السحائية هو أحدث لقاح مرخص ، فقد أصبحت المكورات السحائية أكبر قصة رعب مؤخرًا.

2. CDC Pinkbook

هناك 13 مجموعة مصلية من المكورات السحائية ، لكن خمسة منها بشكل أساسي مسؤولة عن العدوى الغازية: A ، B ، C ، W ، Y. 60 ٪ من العدوى الغازية في الأطفال سببها المجموعة المصلية B.

تبلغ نسبة فتك العدوى الغازية 10-15٪ ، وتبلغ نسبة فتك الدم من المكورات السحائية (الإنتان السحائي) 40٪.

عوامل الخطر هي التدخين النشط والسلبي ، والكحول ، وضيق الطحال (غياب الطحال).

98 ٪ من الحالات متفرقة ، و 2 ٪ فقط بسبب تفشي المرض.

ظهر أول لقاح متعدد السكاريد في عام 1974. مثل لقاحات عديد السكاريد الأخرى ، فهو غير فعال عند الرضع.

تم ترخيص أول لقاح متقارن للمكورات السحائية (Menactra) في عام 2005 للمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 11 عامًا. لقاح ثان (Menveo) تم ترخيصه في عام 2010. كلاهما يحمي من المجموعات المصلية ACWY. كان من المتوقع أن تكون اللقاحات فعالة لمدة 10 سنوات ، ولكن تبين فيما بعد أن عدد الأجسام المضادة يتناقص بعد 3-5 سنوات ، وأولئك الذين تم تطعيمهم في سن 11 سنة لن يكونوا محميين في سن 16-21 سنة ، عندما خطر الإصابة بالمكورات السحائية أعلى. لذلك ، في عام 2010 تمت إضافة التطعيم في سن 16.

في 2006-10 ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض عن 30 حالة إصابة بالمرض في أولئك الذين تم تطعيمهم. وكان معدل الوفيات بينهم نفس معدل الوفيات بين غير الملقحين.

في الفترة 2014-2015 ، تم ترخيص لقاحين من المجموعة المصلية B ، وهما Bexsero (GSK) و Trumenba (Pfizer) ، ولكن لم يتم إضافتهما إلى جدول التحصين.

3. التقدم في تطوير لقاحات ضد النيسرية السحائية. (تان ، 2010 ، إن إنجل جي ميد)

معدل الإصابة بمرض المكورات السحائية هو 1 من كل 300000 في الولايات المتحدة ، ومتوسط 1 من كل 100000 في أوروبا.

في السابق ، كان يُعتقد أن أعلى معدل يحدث عند الأطفال من 6 إلى 24 شهرًا ، لكن البيانات الحديثة تشير إلى أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين لم يتلقوا أجسامًا مضادة من الأم هم أكثر المرضى.

لقاحات المجموعة المصلية المتقارنة ACWY ليست فعالة عند الرضع.

تحدث معظم حالات المرض في المجموعة المصلية B ، ولكن بما أن كبسولة هذه المجموعة المصلية تحتوي على جزيء مشابه جدًا للبروتينات السكرية في الدماغ ، فإن لقاحات عديد السكاريد من هذه المجموعة المصلية ، أولاً ، لا تنتج الأجسام المضادة جيدًا ، وثانيًا ، يمكن أن تؤدي إلى إلى تفاعل مناعي ذاتي من - لآلية التقليد الجزيئي. لذلك ، تم تطوير اللقاحات بناءً على بروتينات الغشاء الخارجي. ولكن نظرًا لأن بروتينات الغشاء الخارجي للمكورات السحائية قادرة على تغيير المستضدات ، فقد يؤدي ذلك إلى عدم فعالية اللقاح.

نظرًا لأن مرض المكورات السحائية مرض نادر جدًا ، فقد تم ترخيص جميع لقاحات المكورات السحائية على أساس المناعة (أي مستويات الأجسام المضادة) ، وليس الفعالية السريرية.

4. التغيرات في وبائيات مرض النيسرية السحائية في الولايات المتحدة ، 1998-2007: الآثار المترتبة على الوقاية من مرض المكورات السحائية. (كوهن ، 2010 ، كلين إنفيكت ديس)

بين عامي 1998 و 2007 ، انخفض معدل الإصابة بمرض المكورات السحائية بنسبة 64 ٪. في المتوسط ، خلال هذه السنوات ، كان معدل الإصابة 1 من كل 200 ألف ، وبحلول عام 2007 ، انخفض معدل الإصابة بالمكورات السحائية إلى 1 من كل 300 ألف.

كان أعلى معدل بين الأطفال دون سن سنة واحدة (5 لكل 100 ألف). 50٪ من حالاتهم ناتجة عن المجموعة المصلية B. وثلثي الحالات في السنة الأولى من العمر تحدث عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر.

يمرض السود بنسبة 44٪ أكثر من البيض.

بلغ معدل الوفيات من الإصابة بعدوى المكورات السحائية 11٪ ، وهي تزداد مع تقدم العمر. وبلغت نسبة الوفيات بين كبار السن 24٪ والرضع 3-6٪.

وقد لوحظت معظم الحالات في يناير وفبراير ، وأقلها في أغسطس.

استنتج المؤلفون أنه قبل التطعيم ، كان معدل الإصابة بمرض المكورات السحائية في الولايات المتحدة منخفضًا على الإطلاق ، وأنه لم يكن هناك انخفاض كبير في الإصابة منذ بدء التطعيم لدى المراهقين الذين تم تطعيمهم لأن 32٪ فقط تم تطعيمهم.

(دافع يشبه الخيط الأحمر في جميع الدراسات تقريبًا. إذا لم يكن هناك انخفاض في الإصابة بعد بدء التطعيم ، فهذا لأن التغطية لم تكن كافية. وإذا كان هناك انخفاض ، فهذا بالطبع هو استحقاق التطعيم ، حتى لو تم تطعيم 2٪ فقط) …

5. التغيرات في التهاب السحايا الجرثومي. (كارتر ، 1990 ، قوس ديس تشايلد)

انخفض معدل الوفيات من مرض المكورات السحائية في اسكتلندا من 10.3٪ في 1946-1961 إلى 1.2٪ في 1971-1986. انخفض معدل الإصابة من 7.9 إلى 5.3 لكل 100،000 طفل.

زادت نسبة الإصابة بالهيموفيليا خلال هذه الفترة بمقدار 4 مرات ، بينما انخفض معدل الوفيات من 19.2٪ إلى 3٪.

6. دراسة وبائية بأثر رجعي لالتهاب السحايا الجرثومي في منطقة حضرية في بلجيكا. (فان هوك ، 1997 ، Eur J Pediatr)

زاد معدل الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي في بلجيكا 10 أضعاف بين عامي 1988 و 1993 ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المكورات السحائية. كان المهاجرون وغير البيض مرضى في كثير من الأحيان.

7. مناعة الإنسان ضد المكورات السحائية. ثانيًا. تطوير المناعة الطبيعية. (Goldschneider، 1969، J Exp Med)

نتيجة لاستعمار المكورات السحائية بدون أعراض ، يتم إنتاج الأجسام المضادة منه لعدة أسابيع.

تحمي الأجسام المضادة للأم الأطفال حتى سن ستة أشهر. تركيز الأجسام المضادة في دم الرضع أعلى منه في دم الأم.

عادة ما يتم تطوير المناعة الطبيعية أثناء الطفولة.

8. النيسرية السحائية: نظرة عامة على حالة النقل. (يزدنكاه ، 2004 ، جي ميد ميكروبيول)

10٪ من السكان يحملون بكتيريا المكورات السحائية. بين الأطفال ، أقل من 3٪ مصابون ، وبين 15-24 سنة ، 24-37٪ مصابون. لوحظ أيضًا مستوى عالٍ من الاستعمار في الجيش. على سبيل المثال ، كان أكثر من 70٪ من الجنود النرويجيين حاملين للمكورات السحائية.

أظهرت دراسة حديثة أن عدد حاملي المكورات السحائية ، والذي يتم تحديده بالطرق التقليدية (الثقافة البكتيرية) ، قد يتم التقليل من شأنه. وباستخدام طريقة أخرى (الكيمياء النسيجية المناعية) ، وجد أن 45٪ كانوا حاملين للمكورات السحائية ، في حين أن 10٪ فقط منهم كانوا مصابين بالمكورات السحائية التي تم الكشف عنها بالطريقة التقليدية.

ينتج استعمار المكورات السحائية أجسامًا مضادة لعدة أسابيع بعد الإصابة ، وقد يقي من المرض.

تم العثور على ما يقرب من 50 ٪ من السلالات الموجودة في الناقلات خالية من الكبسولات. في السابق ، كان يُعتقد أن السلالات الخالية من الكبسولات ليست مسببة للأمراض ، ولكن بعد ذلك اتضح أن المكورات السحائية قادرة على تشغيل وإيقاف إنتاج الكبسولات بتردد عالٍ. هناك أدلة على أن فقدان الكبسولة يعزز قدرة المكورات السحائية على استعمار البلعوم الأنفي والهروب من أنظمة الدفاع في الجسم. 1 أكثر]

9. مرض المكورات السحائية: التاريخ ، وعلم الأوبئة ، والتسبب في المرض ، والمظاهر السريرية ، والتشخيص ، وقابلية مضادات الميكروبات والوقاية. (مانشاندا ، 2006 ، Indian J Med Microbiol)

أقل من 1 ٪ قد يصابون بمكورات سحائية حميدة مزمنة. كيف يمكن لهؤلاء المرضى تحمل البكتيريا القاتلة في مجرى الدم لعدة أسابيع غير معروف.

10. مخاطر الإصابة بمرض المكورات السحائية عند المسافرين والتوصيات الحالية للوقاية منها. (Steffen، 2010، J Travel Med)

غالبًا ما يحدث تفشي مرض المكورات السحائية بين الحجاج في مكة ، ولهذا السبب قدمت المملكة العربية السعودية التطعيمات الإلزامية للمتقدمين للحصول على تأشيرة الحج. بعد ذلك ، لم يلاحظ تفشي المرض.

ينتشر مرض المكورات السحائية في "حزام التهاب السحايا الأفريقي" الذي يشمل دول جنوب الصحراء. يتم الإبلاغ عن معظم الحالات خلال موسم الجفاف. ومع ذلك ، لا توجد حالة واحدة معروفة لمرض السائح.

كل 6 أسابيع ، تحقق مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في حالات عدوى المكورات السحائية المحتملة على الطائرات. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى حالتين من هذا القبيل.

11. دخان التبغ كعامل خطر للإصابة بمرض المكورات السحائية. (فيشر ، 1997 ، Pediatr Infect Dis J)

يزيد خطر الإصابة بالمكورات السحائية لدى الأطفال دون سن 18 عامًا بنسبة 3.8 مرة إذا كانت الأم تدخن.

بين البالغين ، يزيد التدخين من خطر الإصابة بالمكورات السحائية بمقدار 2.4 مرة ، والتدخين السلبي 2.5 مرة ، والأمراض المزمنة بنسبة 10.8 مرة.

12. التعرض لدخان التبغ غير المباشر وخطر الإصابة بمرض المكورات السحائية الغازية عند الأطفال: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. (موراي ، 2012 ، BMC Public Health)

يزيد التدخين السلبي من خطر الإصابة بالمكورات السحائية بمقدار 2.2 مرة. عندما يدخن كلا الوالدين ، يكون الخطر 8 مرات. المزيد: [1] [2] [3]

في غانا ، حيث يكون التهاب السحايا بالمكورات السحائية أكثر شيوعًا مما هو عليه في البلدان المتقدمة ، يزيد الطهي على الحطب من خطر الإصابة بالمرض بمقدار 9 مرات.

13. التدخين السلبي ومرض المكورات السحائية الغازية والتدابير الوقائية: تعليق. (راشد ، 2012 ، بي إم سي ميد)

إذا كان الوالدان يدخنان فقط خارج المنزل ، فهذا لا يقلل من مستوى النيكوتين في شعر الأطفال ، مما قد يشير إلى استمرار المدخنين في إخراج النيكوتين بعد التدخين. هذا يلمح إلى أن خطر الإصابة بعدوى المكورات السحائية لن ينخفض إذا تم حظر التدخين فقط في أماكن معينة ، مثل المنازل والسيارات والمستشفيات ، وهناك حاجة إلى حظر شامل. لكن من المعروف أن عددًا قليلاً نسبيًا من الأشخاص يقلعون عن التدخين ، لذا من المحتمل أن يكون تطعيم الأطفال أكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أمل في أن يتمكن الأطفال من حماية آبائهم المدخنين من المكورات السحائية عن طريق مناعة القطيع.

14. زيادة خطر الإصابة بمرض المكورات السحائية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في الولايات المتحدة ، 2012-2015. (فولارانمي ، 2017 ، كلين إنفيكت ديس)

خطر الإصابة بعدوى المكورات السحائية لدى المثليين جنسياً أعلى بأربع مرات منه لدى المغايرين جنسياً. يصاب المثليون جنسياً المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بمرض المكورات السحائية بمعدل 10 مرات أكثر من المثليين جنسياً غير المصابين. أفاد 45٪ من مرضى المكورات السحائية بوجود شركاء متعددين وممارسة الجنس دون الكشف عن هويتهم.

بين المثليين جنسياً ، 32٪ يدخنون (مقابل 18٪ من البالغين في الولايات المتحدة) و 48٪ يستخدمون المخدرات (مقابل 10٪ في المتوسط).

في نيويورك ، كان خطر الإصابة بالمكورات السحائية بين المثليين جنسياً أعلى 50 مرة من المتوسط ، وفي ألمانيا 13 مرة أعلى ، وفي باريس 10 مرات ، وفي جنوب كاليفورنيا 50 مرة.

24٪ من المثليين يحملون المكورات السحائية ، مقارنة بـ 6٪ بين النساء من جنسين مختلفين. من بين المثليين جنسياً الذين أجروا اتصالاً فمويًا شرجيًا مؤخرًا ، كان 43 ٪ منهم حاملين.

تم العثور على المكورات السحائية أيضًا في 4.5 ٪ من المثليين جنسياً في القناة الشرجية.

في عام 2016 ، تم اكتشاف سلالة جديدة من المكورات السحائية يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

أفاد مركز السيطرة على الأمراض أن 57 ٪ من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا المصابين بمرض المكورات السحائية أبلغوا عن اتصال مثلي جنسي في عام 2016. المزيد: [1] [2] [3] [4].

15. مرض المكورات السحائية الغازية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. (ECDC ، 2013)

تزيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر الإصابة بالمكورات السحائية بمقدار 11 مرة ، والإيدز بنسبة 12 مرة.

في عام 2010 ، بدأ تفشي المكورات السحائية بين المثليين جنسياً في نيويورك. يتعلق الأمر بتطبيقات المواعدة عبر الأجهزة المحمولة وزيارة حانات المثليين.

16. عوامل الخطر والعوامل الوقائية لمرض المكورات السحائية لدى المراهقين: دراسة أترابية متطابقة. (تولي ، 2006 ، بي إم جي)

يزيد التقبيل الحميم مع شركاء متعددين من خطر الإصابة بالمكورات السحائية بين المراهقين بمقدار 3.7 مرة. كما تزيد الولادة المبكرة من المخاطر بنسبة 3.7 مرة. زاد المرض السابق من خطر الإصابة 2.9 مرة.

يرتبط الحضور في الاحتفالات الدينية بانخفاض المخاطر بمقدار 11 ضعفًا ، والتطعيمات مع تقليل المخاطر بمقدار 8 أضعاف.

تشير التقارير إلى أن الماريجوانا مرتبطة بزيادة قدرها 4.2 ضعفًا في خطر الإصابة بعدوى المكورات السحائية وزيادة 3.3 أضعاف في حضور الملهى الليلي. حضور النزهات والرقص يقلل من المخاطر بنسبة 3-4 مرات.

17. نادراً ما تُشاهد في الولايات المتحدة ذروة تفوق فترات الدراسة الجامعية لمرض المكورات السحائية المرتبط بسلالة المجموعة المصلية B. (ماندال ، 2013 ، كلين إنفيكت ديس)

تفشي المكورات السحائية بجامعة أوهايو (13 حالة). كان الذهاب إلى الحانات مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بالمرض بمقدار ثمانية أضعاف ، والتقبيل مع أكثر من شريك واحد بمقدار 13.6 ضعفًا.

في شيلي ، كانت عوامل الخطر لمرض المكورات السحائية هي الازدحام (أكثر من 2.5 شخص في غرفة النوم) ، وانخفاض مستوى تعليم الأمهات ، وانخفاض الدخل ، وإدمان الكحول ، والأمراض المزمنة.

في البرازيل ، يرتبط انخفاض مستوى تعليم الوالدين بزيادة خطر استعمار المكورات السحائية بمقدار الضعفين ، وهو ما يعكس على الأرجح الظروف الاجتماعية والاقتصادية.

في اليونان ، أدى الازدحام والتهابات الجهاز التنفسي الحادة السابقة إلى زيادة خطر الإصابة بالمرض عند الأطفال بمقدار 3 مرات ، والتدخين من قبل الأب بمقدار 4.5 مرات. المزيد: [1] [2] [3]

18. توصيات محدثة لاستخدام لقاحات المكورات السحائية المقترنة - اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) ، 2010 (CDC ، 2011 ، JAMA)

الفعالية السريرية لـ Menactra بعد عام واحد من التطعيم هي 91٪ ، وبعد 2-5 سنوات تنخفض إلى 58٪ (CI: -72-89).

19. فعالية لقاح المكورات السحائية من المجموعة المصلية C المتقارن 4 سنوات بعد الإدخال. (تروتر ، 2004 ، لانسيت)

في عام 1999 ، أدخلت إنجلترا لقاح المكورات السحائية (المجموعة المصلية ج) في جدول التحصين الوطني للرضع بعمر 2 و 3 و 4 أشهر. كانت فعالية اللقاح في السنة الأولى بعد التطعيم 93٪ ، لكن بعد عام أصبحت فعاليته سلبية (-81٪). تدوم المناعة بعد التطعيم في سن متأخرة لفترة أطول.

عشرين.تأثير لقاح الحويصلة الخارجية ضد مرض المكورات السحائية من المجموعة ب في النرويج. (بيون ، 1991 ، لانسيت)

يوجد في النرويج أعلى معدل للإصابة بمرض المكورات السحائية في أوروبا و 80٪ من الحالات في المجموعة المصلية B. (كان هناك وباء في السبعينيات والثمانينيات وكان معدل الإصابة 1 في 14-21000).

تم إجراء دراسة عشوائية مزدوجة التعمية (170.000 شخص) باستخدام لقاح بروتين الغشاء الخارجي (OMV). تم استخدام هيدروكسيد الألومنيوم كعلاج وهمي.

فاعلية اللقاح 57٪ فقط ، لذلك تقرر عدم ادراجه في جدول التطعيم.

21. فعالية وسلامة ومناعة مجموعة B من المكورات السحائية (15: P1.3) لقاح بروتين ممبان خارجي في إكيكي ، تشيلي. اللجنة الوطنية الشيلية لمرض المكورات السحائية. (بوسليجو ، 1995 ، لقاح)

التجربة السريرية للقاح Serogroup B في شيلي (40000 شخص). تم استخدام لقاح ضد مجموعات المكورات السحائية الأخرى كعلاج وهمي.

كانت فعالية اللقاح أكثر من 2.5 سنة 51٪ ، وبين الأطفال دون سن 5 سنوات كانت الفعالية سلبية -23٪.

22. ثبات الجسم المضاد بعد التطعيم ضد MeNZB للبالغين والأطفال والاستجابة لجرعة رابعة عند الأطفال الصغار. (جاكسون ، 2011 ، قوس ديس تشايلد)

في عام 1991 ، بدأ وباء المكورات السحائية من المجموعة المصلية ب في نيوزيلندا ، وفي عام 2001 ، بلغ ذروته وبدأ في الانخفاض.

بحلول عام 2004 ، تم تطوير لقاح خاص لسلالة نيوزيلندا. نظرًا لأنه كان من غير الأخلاقي إجراء تجارب عشوائية أثناء الوباء ، تم إطلاق حملة تلقيح في عام 2004 لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أسابيع و 19 عامًا. بحلول عام 2006 ، تم تطعيم 80٪ من الأطفال وتوقفت الحملة.

بعد 7 أشهر من الجرعة الثالثة من اللقاح ، عاد عدد الأجسام المضادة عند الرضع إلى المستوى الأصلي تقريبًا. 1 أكثر]

تحقيق صحفي مفصل لهذه الحملة: [1] [2]

23. مخاطر عالية للإصابة بمرض المكورات السحائية الغازية بين المرضى الذين يتلقون Eculizumab (Soliris) على الرغم من تلقي لقاح المكورات السحائية. (مكنمارا ، 2017 ، Am J Transplant)

Eculizumab هو دواء نادر جدًا يثبط النظام التكميلي (أحد مكونات الجهاز المناعي الفطري). ارتبط هذا الدواء بزيادة خطر الإصابة بالمكورات السحائية بمقدار 1000 إلى 2000 ضعف.

أصيب 16 شخصًا باستخدام هذا الدواء بالمكورات السحائية ، وتم تطعيم 14 منهم.

24. العامل H هو أحد البروتينات التي تنظم النظام التكميلي. كونه مرتبطًا بالخلية ، فإن العامل H يمنع تفاعل النظام التكميلي ضد هذه الخلية ، وعند فك الارتباط ، فإنه يعزز نفس التفاعل ضد الكائنات الحية الدقيقة. إذا كانت البكتيريا تحتوي على بروتين يمكنه ربط العامل H بنفسها ، فيمكن للبكتيريا بالتالي أن تتجنب هجوم النظام التكميلي. هذه الآلية هي جزء من ضراوة بعض البكتيريا ، بما في ذلك المكورات السحائية.

نظرًا لأن الأنواع السابقة من لقاح المكورات السحائية من المجموعة المصلية B (لقاحات السكاريد ، ولقاحات الغشاء الخارجي) أثبتت عدم فعاليتها ، تمت إضافة عامل ربط البروتين H إلى اللقاحات الأحدث (Bexero و Trumanba) ، على أمل أن يؤدي ذلك إلى فعالية أعلى.

كانت الأجسام المضادة التي تم تكوينها بعد تطعيم Bexero في الحيوانات تفاعلية تبادلية مع العامل البشري H. ومن غير المعروف في هذا الوقت ما إذا كانت الأجسام المضادة ضد العامل H سيتم إنتاجها في البشر ، وما إذا كان ذلك سيزيد من خطر حدوث تفاعل المناعة الذاتية.

(يمكن أن تؤدي الأجسام المضادة التي تتفاعل مع العامل H أيضًا إلى كبت النظام التكميلي ، وهو أمر أساسي في قمع الجسم لعدوى المكورات السحائية.)

25. كبسولة تبديل النيسرية السحائية. (سوارتلي ، 1997 ، Proc Natl Acad Sci U S A)

تمامًا مثل المكورات الرئوية ، يمكن لبكتيريا المكورات السحائية تغيير مجموعتها المصلية.

26. مرض المكورات السحائية الغازية في كيبيك ، كندا ، بسبب ظهور استنساخ من المكورات السحائية من المجموعة المصلية B ST-269 مع مستضد من النمط المصلي 17 ومستضد من النوع المصلي P1.19 (B: 17: P1.19). (قانون ، 2006 ، J Clin Microbiol)

في عام 2004 ، انتشر مرض المكورات السحائية من المجموعة المصلية B في كيبيك ، ويعتقد المؤلفون أن هذا ربما كان بسبب استبدال المجموعة المصلية بسبب التطعيم بلقاح عديد السكاريد للمجموعة المصلية C.

27. تقييم حمل المكورات السحائية استجابةً لتفشي مرض المكورات السحائية من المجموعة المصلية B وحملة التطعيم الجماعي في College-Rhode Island ، 2015-2016. (Soeters، 2017، Clin Infect Dis)

في أوائل عام 2015 ، كان هناك تفشي لعدوى المكورات السحائية من المجموعة المصلية B في كلية في رود آيلاند (حالتان). كلاهما تعافى.

في أعقاب تفشي المرض ، تم إجراء 5 حملات تطعيم من ثلاث جرعات للطلاب والمعلمين في الحرم الجامعي ، وكذلك لشركائهم المقربين. في المجموع ، تم تطعيم حوالي 4000 شخص بلقاح ترومانبا المرخص حديثًا.

نظرًا لعدم معرفة كيفية تأثير هذا اللقاح على الاستعمار ، استخدم المؤلفون حملة تطعيم لاختبار ذلك.

كان 20-24٪ حاملين للمكورات السحائية و 4٪ حاملات للمجموعة المصلية B.

بين المدخنين ، ازداد خطر الاستعمار بنسبة 30٪ ، وبين أولئك الذين يزورون الحانات والنوادي مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، زاد خطر الاستعمار بنسبة 80٪.

استنتج المؤلفون أن التطعيم لا يؤثر على استعمار المكورات السحائية أو مناعة القطيع بأي شكل من الأشكال ، وبالتالي يلزم تغطية عالية للقاح.

28. نقل المكورات السحائية بين طلاب الجامعات - الولايات المتحدة ، 2015. (بيكويل ، 2018 ، لقاح)

دراسة عن استعمار المكورات السحائية في جامعة أخرى في ولاية رود آيلاند.

التطعيم ليس له تأثير على الاستعمار.

زاد التدخين من خطر الاستعمار بمقدار 1.5 مرة ، وزيارة الحانات مرة واحدة على الأقل في الأسبوع - مرتين.

29. حمل المكورات السحائية بعد حملة التطعيم مع MenB-4C و MenB-FHbp ردًا على تفشي مرض المكورات السحائية Serogroup B في أوريغون ، 2015-2016. (مكنمارا ، 2017 ، J إنفيكت ديس)

بعد تفشي المرض ، انطلقت حملة تطعيم في جامعة أوريغون. 11٪ -17٪ كانوا حاملين للمكورات السحائية ، منهم 1.2٪ -2.4٪ كانوا حاملين للمجموعة المصلية B.

لم يؤثر التطعيم بجرعتين أو جرعتين من بيكسيرو و 1-3 جرعات من ترومينبا على استعمار المكورات السحائية بشكل عام واستعمار المجموعة المصلية ب بشكل خاص.

30. ارتفاع في نقل المكورات السحائية من المجموعة W لدى طلاب الجامعات ، المملكة المتحدة. (أولدفيلد ، 2017 ، Emerg Infect Dis)

في إنجلترا ، بدأ المراهقون مؤخرًا في تلقيح اللقاح المتقارن (للمجموعات المصلية ACWY). اختبر المؤلفون استعمار المكورات السحائية قبل وبعد التطعيم في الجامعة ، واتضح أنه على الرغم من تغطية التطعيم بنسبة 71٪ ، إلا أن الاستعمار زاد من 14٪ إلى 46٪ ، وزاد الاستعمار بالمجموعة المصلية W 11 ضعفًا ، من 0.7٪ إلى 8 ٪.

31 - د. قال رودوالد ، مدير التطعيمات في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، في عام 2004 أن مركز السيطرة على الأمراض يعمل بشكل سيئ مع التطعيمات للمراهقين ، وبالتالي فإن تخويف الآباء بشأن عواقب عدم تطعيم الأطفال سيكون جزءًا من حملة إعلانية. وأن لقاح المكورات السحائية مثالي لهذه الأغراض. لأنه بعد لقاح المكورات السحائية ، سيلزم أيضًا إضافة التطعيمات المعززة ضد التيتانوس والدفتيريا والسعال الديكي ، وكذلك لقاح فيروس الورم الحليمي البشري والهربس إلى تقويم التطعيم.

تقول المقالة أيضًا أن التطعيم عادة ما يكون أرخص بكثير من تكلفة العلاج ، ولكن في حالة المكورات السحائية ، ليس هذا هو الحال. ستكلف التطعيمات 3.5 مليار دولار سنويًا ، وستبلغ قيمة كل حياة يتم إنقاذها أكثر من مليون دولار. المزيد: [1 (ص 13)]

32. أعراض الاكتئاب والاستجابات المناعية للقاح المكورات السحائية المتقارن في مرحلة المراهقة المبكرة. (أوكونور ، 2014 ، ديف سيكوباتول)

يصاب الأطفال المصابون بالاكتئاب بأجسام مضادة بعد التطعيم ضد المكورات السحائية أكثر من الأطفال غير المصابين بالاكتئاب.

33. متلازمة غيلان باريه بين متلقي لقاح المكورات السحائية المتقارن Menactra - الولايات المتحدة ، يونيو - يوليو 2005. (CDC ، 2005 ، MMWR Morb Mortal Wkly Rep)

تم ترخيص Menaktra في يناير 2005 وتم ترشيحه للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا وكذلك الطلاب الجدد.

من بين الطلاب الجدد الذين تم تلقيحهم بين 10 يونيو و 25 يوليو 2005 ، تم الإبلاغ عن 5 حالات من متلازمة Guillain-Barré في VAERS.

في إحدى الحالات ، كانت الفتاة التي تم تلقيحها قد أصيبت بالفعل بمتلازمة جيلان باريه مرتين من قبل ، في عمر 2 و 5 سنوات ، وكلا المرتين في غضون أسبوعين بعد التطعيم.

يخلص مركز السيطرة على الأمراض إلى أن هذا ربما يكون مصادفة ويوصي بمواصلة التطعيمات. أضافت الشركة المصنعة إلى الملحق أن متلازمة Guillain-Barré قد تكون مرتبطة بالتطعيم.

34. سلامة لقاح المكورات السحائية المتقارن الرباعي التكافؤ في سن 11 إلى 21 سنة. (تسنغ ، 2017 ، طب الأطفال)

من بين أولئك الذين تلقوا لقاح المكورات السحائية (Menaktra / Menveo) إلى جانب لقاحات أخرى ، كان خطر الإصابة بالشلل الوجهي في غضون 12 أسبوعًا بعد التطعيم أعلى بخمس مرات من المجموعة الضابطة. صحيح ، تم استخدام نفس اللقاح كمجموعة تحكم ، بعد 12 أسبوعًا فقط من التطعيم وما بعده.

كان خطر الإصابة بمرض هاشيموتو أعلى بمقدار 5.5 مرة ، والتهاب القزحية والجسم الهدبي 3.1 مرة ، ونوبات الصرع 2.9 مرة. ولكن بعد ذلك تمت مراجعة جميع هذه الحالات واستبعاد بعضها ، وخلص المؤلفون إلى عدم وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين التطعيم وهذه الأمراض.

35. سلامة لقاح المكورات السحائية الرباعي التكافؤ للمجموعات المصلية A و C و W و Y (MenACWY-CRM) الذي يتم إعطاؤه مع التطعيمات الروتينية للرضع: نتائج دراسة عشوائية ، المرحلة 3 ب ، مراقبة على الرضع الأصحاء. (عبد النور 2014 لقاح).

التجارب السريرية للقاح Menveo. تلقى 5700 لقاح Menveo ولقاحات أخرى (DTaP / IPV / Hib / MMR / PCV) ، وتلقى 2000 لقاحات أخرى فقط

بين الأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح Menveo ولقاحات أخرى ، لوحظت تفاعلات جهازية خطيرة في 16٪ ، وبين الذين تم تطعيمهم بلقاحات أخرى فقط - في 13٪. لعب المؤلفون قليلاً مع الإحصائيات وخلصوا إلى أنه لا يوجد فرق بين المجموعتين ، وأن اللقاح آمن تمامًا.

أيضًا ، في المجموعة التي تم تلقيحها ضد المكورات السحائية ، كان هناك ضعف عدد الوفيات ، لكن وفاتهم لم تكن مرتبطة بأي شكل من الأشكال بالتطعيم.

من المحتمل أن تكون سبع حالات مرتبطة باللقاح (متلازمة كاواساكي ، الصرع ، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر).

36- واستخدمت التجارب السريرية لبكسيرو هيدروكسيد الألومنيوم ، وهو لقاح آخر ضد المكورات السحائية ، أو لقاح التهاب الدماغ الياباني كعلاج وهمي.

تم الإبلاغ عن حالات سلبية خطيرة في 2.1٪ ممن تم تطعيمهم.لا يقي اللقاح من جميع سلالات المجموعة المصلية B. يحتوي هذا اللقاح على أكبر كمية من الألمنيوم من أي لقاح عند 1500 ميكروغرام. لقاح التهاب الكبد B ، على سبيل المثال ، يحتوي على 250 ميكروغرام.

في تجربة Menactra السريرية للرضع ، تلقت المجموعة الضابطة لقاحات ضد المكورات الرئوية والتهاب الكبد A و MMRV. في التجارب السريرية للقاح للأطفال والبالغين ، تم استخدام لقاح عديد السكاريد ضد المكورات السحائية كعلاج وهمي.

تم الإبلاغ عن حالات سلبية خطيرة في 2-2.5٪. 60٪ من الأطفال كانوا عصبيين ، 30٪ فقدوا الشهية.

من المحتمل أن يكون اللقاح مرتبطًا بشلل الوجه والتهاب النخاع المستعرض والتهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر والعديد من الأمراض الأخرى.

عندما تم إعطاء Menaktru بعد شهر من لقاح Daptacel ، كان اللقاح يحتوي على أجسام مضادة أقل بكثير من تلك التي تم تطعيمها قبل شهر من لقاح Daptacel.

37- وفي تشاد ، تم تطعيم 160 طفلاً ضد المكورات السحائية ، وبعد ذلك أصيب 40 طفلاً بمضاعفات عصبية.

38. في فرنسا ، يتم استخدام لقاح Meningitec (مترافق من مجموعة مصلية C). أصيب ما لا يقل عن 680 طفلاً بهذا اللقاح. رفعوا دعوى قضائية ضد الشركة وأمر محاميهم بإجراء اختبار معمل للقاح. اتضح أنه يحتوي على جزيئات نانوية من المعادن الثقيلة مثل التيتانيوم والرصاص والزركونيوم.

39- وفي عام 2006 ، عندما أُضيف لقاح المكورات السحائية إلى جدول التحصين الوطني ، كان معدل الإصابة بمرض المكورات السحائية 1 من كل 250.000. وكان معدل الوفيات 1 من كل 2.5 مليون.

في عام 2015 ، كان معدل الإصابة 1 لكل مليون. في عام 2014 ، توفي 43 شخصًا فقط بسبب المكورات السحائية في الولايات المتحدة ، منهم 5 أطفال دون سن الخامسة. أي أن معدل الوفيات بسبب المكورات السحائية كان 1 من كل 7 ملايين.

للمقارنة ، في عام 2015 ، توفي 1015 شخصًا بسبب النزلة النزفية ، وتوفي 3350 شخصًا بسبب المكورات الرئوية. وهذا على الرغم من حقيقة أنه يتم تطعيمهم ضدها.

معدل الإصابة بمرض المكورات السحائية في عام 2017 في روسيا هو 1 في 200000 ، في إسرائيل 1 من كل 150.000 ، في أوكرانيا 1 من كل 100.000 ، في أوروبا 1 من 200000 ، ولكن بين الرضع 1 من كل 10000.

40. عدد الوفيات الناجمة عن المكورات السحائية بين الأطفال دون سن الخامسة في الولايات المتحدة. لم يتم إدخال التطعيم ضد المكورات السحائية للأطفال بعد ، ومع ذلك ، انخفض معدل الوفيات بنسبة تزيد عن 90 ٪ منذ منتصف التسعينيات.

لقد كتبت في كثير من الأحيان أنه من المقدر أن يتم الإبلاغ عن 1-10 ٪ من جميع الآثار الجانبية في VAERS. على ماذا يستند هذا البيان؟

41. تقديم MEDWatch. نهج جديد للإبلاغ عن الآثار الضارة للأدوية والأجهزة ومشاكل المنتج. (كيسلر ، 1993 ، جاما)

يمكن أن يكون ما بين 3٪ و 11٪ من حالات دخول المستشفى نتيجة الآثار الجانبية للأدوية. تم الإبلاغ عن 1٪ فقط من الآثار الجانبية الخطيرة إلى إدارة الغذاء والدواء.

هذا يؤدي إلى حقيقة أن مشاكل المخدرات لا يتم اكتشافها في الوقت المناسب. على سبيل المثال ، على الرغم من أن غرسات السيليكون موجودة في السوق منذ 30 عامًا ، إلا أنه تم مؤخرًا فقط اكتشاف ارتباطها بأمراض المناعة الذاتية.

42. حدود ونقاط القوة في بيانات التقارير التلقائية. (جولدمان ، 1998 ، كلين ثير)

في المملكة المتحدة ، تشير التقديرات إلى أنه لم يتم الإبلاغ عن أكثر من 10٪ من الآثار الجانبية الخطيرة ، و 2٪ -4٪ من الآثار الجانبية غير الخطيرة للأدوية.

تتلقى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أقل من 1٪ من الآثار الجانبية الخطيرة المشتبه بها.

تحدث ذروة الآثار الجانبية المبلغ عنها في نهاية السنة الثانية من طرح الدواء في السوق ، وبعد ذلك ينخفض عدد التقارير ، على الرغم من أن عدد الآثار الجانبية لا يتغير.

43- حساسيات الإبلاغ في نظامي المراقبة السلبية للأحداث الضائرة للقاحات. (روزنتال ، 1995 ، آم جيه للصحة العامة)

في VAERS ، تم الإبلاغ عن 72٪ من حالات شلل الأطفال المرتبط باللقاح ، ولكن 4٪ فقط من حالات نقص التوتر وانخفاض الاستجابة بعد DTP ، وأقل من 1٪ من حالات نقص الصفيحات بعد MMR. العواقب التي تحدث بعد التطعيم بفترة طويلة ، والعواقب التي لا ترتبط عادةً بالتطعيم ، تكون أقل شيوعًا.

تفيد بأن أقل من 5٪ من تقارير VAERS تأتي من الآباء.

44- وأبلغت المنظمة الدولية للفيروسات القلبية عن 153 حالة وفاة بعد التطعيم ضد المكورات السحائية و 366 إعاقة.

في عام 2016 ، توفي 7 أطفال دون سن 3 سنوات بعد التطعيم ، وأصيب 15 آخرون بإعاقة. في نفس العام ، توفي 9 أطفال دون سن الخامسة بسبب المكورات السحائية. نظرًا لأن VAERS يمثل 1-10 ٪ فقط من جميع الحالات ، وأنه يتم تطعيم الأطفال المعرضين للخطر فقط ، فمن المرجح أن يقتل لقاح المكورات السحائية عددًا أكبر من الأشخاص مقارنة بالمكورات السحائية.