نحن نتعامل مع التطعيمات. الجزء 12. الدفتيريا

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

1. مثل التيتانوس ، تعتبر الدفتيريا أيضًا مرضًا خطيرًا إلى حد ما. ومع ذلك ، ما هي احتمالية الإصابة به في عصرنا ، وما مدى فعالية اللقاح؟

2. سبب الخناق هو بكتيريا الوتدية الدفتيريا ، والتي هي بحد ذاتها غير ضارة. ولكن إذا أصيبت هذه البكتيريا بفيروس معين ، فإنها تبدأ في إنتاج وإطلاق مادة سامة قوية. هذا السم مسؤول عن الأعراض الشديدة للخناق. يدمر سم الخناق أنسجة البلعوم ، ويشكل غشاءً كاذبًا فيه ، وبدون السم ، يمكن للبكتيريا أن تسبب التهاب البلعوم فقط. إذا دخل هذا السم إلى مجرى الدم ، يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى التهاب عضلة القلب والشلل المؤقت. معدل الوفيات 5-10٪.

ينتقل المرض بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، ولكن يمكن أيضًا انتقاله من خلال الأدوات المنزلية.

لا يمرض معظم الأشخاص الذين يُصابون بجرثومة الخناق ، لكنهم مجرد خزان للبكتيريا وناقل لها. أثناء الأوبئة ، يكون معظم الأطفال حاملين للمرض ولكنهم لا يمرضون. تحدث معظم حالات المرض في الشتاء والربيع (يمكنك بالفعل تخمين السبب).

3. لا يتم إنتاج لقاح ضد الدفتيريا بشكل منفصل ، بل يتم دمجه دائمًا مع التيتانوس (DT ، Td) ، وعادة مع السعال الديكي (DTaP / DTP). كما هو الحال مع التيتانوس ، فإن اللقاح عبارة عن ذيفان ، أي السم المعطل الفورمالين.

تستخدم المضادات الحيوية والغلوبولين المناعي للخناق كعلاج. ولكن بما أن الدفتيريا مرض نادر للغاية ، فلا ينتج عنه غلوبولين مناعي بشري ، وحتى في البلدان المتقدمة يتم استخدام الغلوبولين المناعي للخيول.

4. شيء مثل الحساسية لم يكن معروفا حتى عام 1906. اخترعه طبيب أطفال نمساوي لوصف الأعراض الغريبة التي لاحظها لدى أولئك الذين تلقوا الغلوبولين المناعي للخناق.

لم يكن مفهوم الصدمة التأقية موجودًا أيضًا حتى عام 1902.

5. في عام 1926 ، أجرى جليني وفريقه تجارب على لقاح الدفتيريا وحاولوا تحسين فعاليته. اكتشفوا بالصدفة أن إضافة الألمنيوم إلى لقاح ينتج استجابة مناعية أقوى. ومنذ ذلك الحين ، أُضيف الألمنيوم إلى جميع اللقاحات غير الحية.

لم يكن جليني مهتمًا بسلامة الألومنيوم في لقاح منذ 90 عامًا. لا أحد يهتم بها حتى اليوم.

6. الدفتيريا في أمريكا الشمالية. (ديكسون ، 1984 ، جي هيغ (لوند).)

- لطالما اعتبرت الدفتيريا من أمراض الطفولة ، ولكن في منتصف القرن العشرين ، بدأ الكبار يمرضون به. في عام 1960 ، كانت 21٪ من الأمراض تصيب البالغين (فوق 15 عامًا). في عام 1964 ، كان هناك بالفعل 36٪ من البالغين ، وفي السبعينيات 48٪. كما تغير معدل الوفيات. في الستينيات ، كان 70٪ من الذين ماتوا بسبب الدفتيريا في كندا من الأطفال ، وفي السبعينيات ، كان 73٪ ممن ماتوا بالغين بالفعل.

- في الستينيات ، عانى الهنود من الدفتيريا 20 مرة أكثر من البيض و 3 مرات أكثر من السود. ويعتقد أن سبب ذلك هو قلة النظافة لدى الهنود بسبب فقرهم.

- في أواخر الستينيات ، تفشى مرض الدفتيريا في أوستن (88 حالة) وسان أنطونيو (196 حالة). لوحظ الخناق بشكل رئيسي في المناطق الحضرية ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

- أحد أشكال الدفتيريا هو الخناق الجلدي. عادة ما توجد بين المشردين ، وهي أقل خطورة بكثير.

يرتبط الخناق الجلدي في الغالب بالمعايير الصحية الفقيرة والمزدحمة والضعيفة. بحلول عام 1975 ، كانت 67٪ من حالات الخناق عبارة عن خناق جلدي ، ووجدت في الغالب عند الهنود الفقراء.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يصاحب عدوى الخناق الجلدي أيضًا المكورات العنقودية والمكورات العقدية. يبدو أن الالتهابات الجلدية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية تهيئ لعدوى الخناق الثانوية وسوء النظافة هو عامل رئيسي مساهم.

- في السبعينيات انتشر وباء الدفتيريا في سياتل. من بين 558 حالة ، كانت 334 حالة من Skid Road (أي بلا مأوى).3 أشخاص لقوا حتفهم. 74٪ عانوا من الدفتيريا الجلدية. 70٪ كانوا مدمنين على الكحول بشدة.

- في عام 1971 تفشى مرض الدفتيريا في فانكوفر (44 حالة). وكان معظم الحالات من المتسولين الكحوليين.

- في عام 1973 ، تفشى المرض بين الأطفال الهنود. المصدر كان 4 أطفال مصابين بالدفتيريا الجلدية.

- تم التعرف على الدفتيريا الجلدية كمستودع للعدوى في عام 1969 في لويزيانا وألاباما. تم عزل البكتيريا من 30٪ من الأصحاء. كان الملقحون وغير الملقحين مصابين بالتساوي.

- منذ الثمانينيات من القرن الماضي ، لم يتم ملاحظة الخناق عمليًا في أمريكا الشمالية.

7. مناعة وتحصين الأطفال ضد الدفتيريا في السويد. (مارك ، 1989 ، Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- يتراوح المستوى الوقائي للأجسام المضادة للخناق من 0.01 إلى 0.1 وحدة دولية / مل. لا يمكن تحديد القيمة الدقيقة.

- في السويد ، من أواخر الخمسينيات إلى 1984 ، لم تكن هناك حالات إصابة بالدفتيريا. في عام 1984 ، كان هناك 3 حالات تفشي (17 حالة ، 3 وفيات). كان جميع المرضى تقريبًا من مدمني الكحول المزمنين. كان الأشخاص الذين لديهم مستوى من الأجسام المضادة أقل من 0.01.

- قام الباحثون بقياس مستوى الأجسام المضادة لدى الأطفال. 48٪ من الأطفال الذين تلقوا 3 جرعات من اللقاح في مرحلة الطفولة كانت مستويات الأجسام المضادة لديهم أقل من 0.01 وحدة دولية / مل. وبلغت هذه النسبة بين الأطفال في سن السادسة 15٪. من بين الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا والذين تلقوا أيضًا جرعة معززة بالإضافة إلى لقاحات الرضع ، كان مستوى الأجسام المضادة لدى 24٪ منهم أقل من 0.01.

من الممكن أن يكون انخفاض مستوى الأجسام المضادة في السويد يرجع إلى إزالة مكون السعال الديكي من اللقاح في السبعينيات. نظرًا لأن سموم السعال الديكي في حد ذاته مادة مساعدة ، فإن التخلص منه يجعل لقاح الدفتيريا أقل فعالية.

- كانت الاستجابة المناعية للحقنة المعززة بين الأطفال في سن 16 عامًا أسوأ بكثير من تلك التي في سن 6 سنوات ، على الرغم من أن الأطفال البالغين من العمر 16 عامًا تلقوا جرعة 2.5 ضعف. الكتاب ليس لديهم تفسير لهذه الظاهرة.

- يُعتقد أن مستوى الأجسام المضادة الذي يزيد عن 1 وحدة دولية / مل يوفر الحماية لمدة 10 سنوات. فقط 50٪ من البالغين 16 سنة و 22٪ من 10 سنوات لديهم هذا المستوى من الأجسام المضادة بعد التطعيم.

- ينخفض مستوى الأجسام المضادة بنسبة 20-30٪ سنويا. في الأطفال ، تسقط بشكل أسرع. في حين أن 94٪ من الأطفال بعمر 15 شهرًا كان لديهم مستوى أضداد يزيد عن 1 وحدة دولية / مل ، بعد 4 سنوات كان متوسط مستواهم 0.062 فقط.

8. المناعة المصلية ضد الدفتيريا في السويد في عامي 1978 و 1984 (كريستنسون ، 1986 ، سكاند جي إنفيكت ديس)

قام المؤلفون بقياس مستويات الأجسام المضادة في 2400 شخص في السويد. لم يكن لدى تسعة عشر في المائة ممن هم في العشرينات من العمر أو أصغر مناعة ضد الدفتيريا. من بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، كان لدى 15 ٪ فقط مستويات كافية من الأجسام المضادة. ومن بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، كان 81٪ من النساء و 56٪ من الرجال يفتقرون إلى المناعة. في المتوسط ، بين البالغين ، كان لدى 70 ٪ من النساء و 50 ٪ من الرجال مستويات الأجسام المضادة أقل من 0.01 وحدة دولية / مل.

9. مناعة ضد التيتانوس والدفتيريا في البالغين في المناطق الحضرية في مينيسوتا. (كروسلي ، 1979 ، جاما)

84٪ من الرجال و 89٪ من النساء في مينيسوتا لديهم مستويات الأجسام المضادة للخناق أقل من 0.01.

10. المناعة المصلية ضد الدفتيريا والتيتانوس في الولايات المتحدة. (ماكويلان ، 2002 ، آن متدرب ميد)

40٪ من الأمريكيين ليس لديهم مناعة كافية ضد الدفتيريا (أقل من 0.1).

11. تفشي الدفتيريا في السكان المحصنين. (كارزون ، 1988 ، إن إنجل جي ميد)

حدث الانخفاض في حالات الخناق في السبعينيات على الرغم من نقص المناعة بين البالغين.

تحدث الأوبئة الحديثة للخناق فقط بين مدمني الكحول والمشردين.

12. ذروة مرض الدفتيريا في مجتمع عالي التحصين. (فانينغ ، 1947 ، بي إم جي)

تفشي مرض الدفتيريا عام 1946 في إحدى مدارس اللغة الإنجليزية (18 حالة). تم تطعيم الجميع باستثناء اثنين (أو ثلاثة) (بفضل هذا ، وفقًا للمؤلفين ، ربما لم يمت أحد).

ومن بين الـ 23 غير الملقحين ، أصيب 13٪ بالمرض. من بين 299 تم تطعيمهم أصيب 5٪ بالمرض. أحد غير الملقحين تم تطعيمه بالفعل ، ولكن منذ أكثر من عشر سنوات. إذا استبعدناها ، فقد أصيب 9 ٪ من بين غير الملقحين.

إذا قسمنا المرضى إلى مجموعتين - أولئك الذين تم تطعيمهم منذ أقل من 5 سنوات ، وأكثر من 5 سنوات - فإن معدل الإصابة بينهم هو نفسه. ومع ذلك ، بين الذين تم تطعيمهم مؤخرًا ، كان المرض أسهل من المرض بين الذين تم تطعيمهم على المدى الطويل وغير الملقحين.

استنتج المؤلفون أن التطعيم بدون معززات المتابعة ليس فعالًا بشكل خاص ويستدعي اللقاح كل ثلاث سنوات ، بالإضافة إلى التطعيمات في مرحلة الطفولة.

13. وباء الدفتيريا في هاليفاكس. (مورتون ، 1941 ، Can Med Assoc J)

تفشي مرض الدفتيريا في هاليفاكس ، كندا عام 1940. 66 حالة منها 30٪ تم تطعيمهم بالكامل.

14. بعض الملاحظات على الدفتيريا في التلقيح. (جيبارد ، 1945 ، Can J Public Health)

في أوائل الأربعينيات من القرن الماضي ، كان هناك وباء من الدفتيريا في كندا (1028 حالة ، توفي 4.3٪). 24٪ من الحالات تم تطعيمها (أو حمايتها). من بينهم ، توفي خمسة ، تم تطعيم واحد قبل ستة أشهر من المرض.

بشكل عام ، كان لدى الملقحين أعراض أقل حدة. استنتج المؤلفون أن اللقاح فعال ، لكنه ليس فعالاً بنسبة 100٪.

15. ذروة مرض الدفتيريا في بالتيمور عام 1944. (Eller، 1945، Am J Epidemiol)

تفشي الدفتيريا في بالتيمور. في عام 1943 ، تم الإبلاغ عن 103 حالات.من بين هؤلاء ، تم تطعيم 29٪ ، وصرح 14٪ أنهم تم تطعيمهم ، لكن هذا لم يتم توثيقه.

نتيجة لذلك ، بدأ المزيد من التطعيمات في بالتيمور. في النصف الأول من عام 1944 ، تم بالفعل تسجيل 142 حالة. ومن بين هؤلاء ، تم تطعيم 63٪ بالفعل.

16. في الدول الغربية ، لا أحد يتذكر ماهية الدفتيريا ، وحتى في كليات الطب لا يعلمون شيئًا عمليًا عن هذا المرض ، فهو نادر جدًا (سألت زوجتي). ولكن بسبب الوباء في روسيا ورابطة الدول المستقلة في أوائل التسعينيات ، لا يزال الكثير من الناس في هذه البلدان يخشون من الإصابة بالدفتيريا. لكن من الذي مرض خلال هذا الوباء؟

17. الدفتيريا في الاتحاد السوفياتي السابق: عودة ظهور مرض وبائي. (فيتيك ، 1998 ، Emerg Infect Dis)

- لم يدرس دور المناعة المضادة للبكتيريا في الحماية من الدفتيريا منذ الثلاثينيات.

- قبل الحرب العالمية الثانية ، نادرًا ما لوحظ وجود الدفتيريا في أوروبا الغربية. خلال الحرب ، بدأ وباء في الأراضي التي تحتلها ألمانيا - في هولندا والدنمارك والنرويج. كان هذا آخر وباء للدفتريا في الدول الأوروبية المتقدمة. وقد لوحظت الحالات المعزولة المتبقية منذ ذلك الحين بشكل رئيسي بين الطبقة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة.

- في روسيا في أوائل التسعينيات ، كانت حالات الإصابة بالدفتيريا بين العسكريين أكثر شيوعًا بست مرات من بين السكان المدنيين. في أواخر الثمانينيات ، كانت هذه النسبة أعلى من ذلك.

- في وباء التسعينيات في بلدان رابطة الدول المستقلة ، تم تسجيل 83 ٪ من جميع الحالات في روسيا. معظم الحالات كانت من البالغين.

كان معظم المرضى من المشردين والمرضى في مستشفيات الأمراض النفسية ويعيشون في ظروف مزدحمة وفي ظروف صحية سيئة. كانت هناك حالات قليلة جدًا من المرض بين الأشخاص الذين يعملون في ظروف طبيعية.

نادرا ما كان الأطفال مرضى ، لكنهم كانوا حاملين للمرض. أدت الأزمة الاقتصادية التي أعقبت سقوط الاتحاد السوفياتي إلى تفاقم الظروف المعيشية وتفاقم الوباء.

نظرًا لأن جميع سكان اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تقريبًا تم تطعيمهم ، فمن الصعب إلقاء اللوم على الوباء بسبب نقص التطعيم ، لكن المؤلفين نجحوا. بعد كل شيء ، تمت كتابة هذا المقال من قبل مركز السيطرة على الأمراض.

18. تفوق الدفتيريا في سانت. بطرسبورغ: الخصائص السريرية لـ 1860 مريضًا بالغًا. (رخمانوفا ، 1996 ، سكاند جي إنفيكت ديس)

1860 حالة من حالات الخناق في مستشفى بوتكين في سانت بطرسبرغ. كان معدل الوفيات 2.3٪. 69٪ ممن ماتوا كانوا مدمنين على الكحول بشكل مزمن.

ومن بين أولئك الذين أصيبوا بأحد الأشكال السامة من المرض ، كان معدل الوفيات 26٪. الشكل السام كان في 6٪ من الملقحين ، وفي 14٪ من غير الملقحين. ومع ذلك ، فقط أولئك الذين تم تطعيمهم في السنوات الخمس الماضية تم اعتبارهم محصنين.

بشكل عام ، كان معدل الوفيات من الدفتيريا (2.3٪) منخفضًا نسبيًا مقارنة بآخر الأوبئة المعروفة. وإذا استثنينا مدمني الكحول ، فإن معدل الوفيات كان حوالي 1٪. تم نقل معظم المتوفين إلى المستشفى في المراحل المتقدمة من المرض ، وكانوا إما من مدمني الكحول أو أشخاص مشغولين للغاية.

استنتج المؤلفون أن وباء الدفتيريا في البلدان المتقدمة من غير المرجح أن يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات في المستقبل. أيضًا ، نظرًا لعدم وجود بيانات تطعيم لمدمني الكحول ، يعتقد المؤلفون أنهم ربما كانوا غير محصنين.

يعطي التطعيم مناعة لفترة قصيرة نسبيًا. لا يُعرف بالضبط كيف ينتقل الخُناق من شخص لآخر.

19. عوامل الخطر للخناق: دراسة الحالات والشواهد المرتقبة في جمهورية جورجيا ، 1995-1996. (سريع ، 2000 ، J إنفيكت ديس)

- للإصابة بالدفتيريا من شخص آخر يجب أن تكون المسافة منه أقل من متر واحد ، وإذا كانت أكثر تقل احتمالية الإصابة بالعدوى بشكل كبير.

- 40-78٪ من الأطفال غير الملقحين في أفغانستان وبورما ونيجيريا طوروا مناعة طبيعية في سن الخامسة.

- العوامل الاجتماعية والاقتصادية مثل الظروف المزدحمة والفقر وإدمان الكحول وسوء النظافة تساهم في انتشار الدفتيريا.

دراسة 218 حالة من حالات الخناق بجورجيا 1995-1996. كان معدل الوفيات 10٪.

- بين الأطفال ، أدى المستوى التعليمي الأولي للأم إلى زيادة خطر الإصابة بالدفتيريا بمقدار 4 مرات مقارنة بأولئك الذين كانت لأمهاتهم خلفية أكاديمية.

- بين البالغين ، يعاني الأشخاص الحاصلون على تعليم ابتدائي من الدفتيريا 5 مرات أكثر من أولئك الذين تخرجوا من الجامعة.

- الأمراض المزمنة تزيد من خطر الإصابة بالدفتيريا بمقدار 3 أضعاف. كان الأشخاص العاطلون عن العمل مرضى مرتين في كثير من الأحيان. يؤدي الاستحمام أقل من مرة في الأسبوع إلى مضاعفة خطر الإصابة بالمرض.

- المرضى غير الملقحين 19 مرة أكثر من الملقحين.لكن التطعيم شمل فقط أولئك الذين تلقوا جميع جرعات اللقاح والمعززات وتم تطعيمهم في السنوات العشر الماضية. تم تحديد البقية على أنها غير محصنة. كتب المؤلفون أنه ربما لم يتذكر المرضى جيدًا ما إذا كانوا قد تم تطعيمهم أم لا.

- من بين 181 حالة ، 9٪ لم يتم تلقيحها ، و 48٪ مصابين بمرض مزمن ، و 21٪ كانوا يستحمون أقل من مرة واحدة في الأسبوع. استنتج المؤلفون أن التطعيم هو أهم أداة في مكافحة الدفتيريا ، لكنهم لا يؤكدون أن الأمر يستحق الغسيل أكثر من مرة في الأسبوع.

يكتب المؤلفون أيضًا أن الدفتيريا ليست مرضًا شديد العدوى ، ومن أجل الحصول عليها ، هناك حاجة إلى اتصال طويل الأمد مع المريض. لم تكن زيارة الأماكن المزدحمة عامل خطر.

مقارنة بالأوبئة السابقة في أوروبا والولايات المتحدة ، والتي حدثت في المقام الأول بين مدمني الكحول ، لم يجد المؤلفون زيادة في خطر إدمان الكحول في هذه الدراسة. وخلصوا إلى أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض أمر محتمل ، وليس إدمان الكحول ، هو عامل خطر.

20. الدفتيريا بعد زيارة روسيا. (لوميو ، 1993 ، لانسيت)

في التسعينيات ، وبفضل فتح الحدود ، هرع تدفق السياح من فنلندا إلى روسيا ومن روسيا إلى فنلندا. يزور 400000 فنلندي روسيا كل عام و 200.000 روسي يزورون فنلندا. كانت هناك 10 ملايين رحلة. على الرغم من تفشي الوباء في روسيا ، أصيب 10 فنلنديين فقط بالدفتيريا في روسيا ، وكان جميعهم تقريبًا من الرجال في منتصف العمر ، وكان ثلاثة منهم فقط مصابين بحالة شديدة (موصوفة أدناه) ، وخمسة لديهم حالة خفيفة ، واثنان كانا حاملان فقط.

1) قام مقيم في فنلندا يبلغ من العمر 43 عامًا بزيارة مدينة سانت بطرسبرغ في عام 1993. هناك قام بتقبيل صديقته في سانت بطرسبرغ ، وعندما عاد إلى فنلندا ، تم تشخيص حالته بأنه مصاب بالدفتيريا. تم تطعيمه ضد الدفتيريا قبل 20 سنة واعتبر غير محصن (مستوى الأجسام المضادة: 0.01). صديقته بطرسبرغ لم تمرض. تم العثور أيضًا على حاملة أخرى للبكتيريا ، والتي كانت تسافر مع الأول في نفس المجموعة. كما أقام علاقة حميمة مع نفس "الصديق" في سان بطرسبرج. كانت هذه هي الحالة الأولى في فنلندا منذ 30 عامًا.

2) قام رجل يبلغ من العمر 57 عامًا بزيارة مدينة فيبورغ لمدة يوم واحد عام 1996 وعاد مصابًا بالدفتيريا. ونفى اتصاله الوثيق بالسكان المحليين ، لكن أصدقائه قالوا إنه ذهب إلى البغايا. من غير المعروف ما إذا كان قد تم تطعيمه (مستوى الأجسام المضادة: 0.06).

3) قام رجل يبلغ من العمر 45 عامًا بزيارة مدينة فيبورغ لمدة 22 ساعة وعاد مصابًا بالدفتيريا. قال أصدقاؤه إنه ذهب إلى عاهرة. تم تطعيمه وحصل على جرعة معززة قبل الرحلة بعام واحد (مستوى الأجسام المضادة: 0.08). كان الوحيد الذي تم تطعيمه بالكامل ، والوحيد الذي مات.

شرب الثلاثة كميات كبيرة من الكحول خلال الرحلة ، وكان اثنان منهم من مدمني الكحول المزمنين.

21. الخناق المنقولة جنسيا. (بيرجر ، 2013 ، إنفكت ينتقل عن طريق الجنس.)

أول حالة إصابة بالدفتيريا عن طريق الجنس الفموي. رجل مهاجر من اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يعيش في ألمانيا ، ذهب إلى عامل جنس ذكر (كيف يمكن ترجمة ذلك؟) ، واستقبل منه مصحوبًا باللسان أيضًا التهابًا في الإحليل بالإضافة إلى الدفتيريا.

في ألمانيا (وفرنسا) ، أصبح الخناق أكثر شيوعًا في السنوات القليلة الماضية منه في البلدان المتقدمة الأخرى (عدة حالات سنويًا). والسبب في ذلك هو السياسة الليبرالية لهذه الدول فيما يتعلق بقبول المهاجرين من دول العالم الثالث.

٢٢ - في عام 2016 ، حدث 25 حالة بعد استئصال الدفتيريا تمامًا ، وتفشى مرض الدفتيريا في فنزويلا. نظرًا لأن تغطية التطعيم قد زادت فقط من عام إلى آخر ، وبالنظر إلى الكارثة الإنسانية التي تحدث الآن هناك ، فمن الصعب إلقاء اللوم على نقص التطعيم في هذا التفشي. لكن منظمة الصحة العالمية لن تكون منظمة الصحة العالمية إذا تركت الحقائق تربكها.

إلى جانب البشر ، تعد خنازير غينيا هي الثدييات الوحيدة التي لا تصنع فيتامين سي.

23. تأثير سم الخناق على محتوى فيتامين ج في أنسجة خنزير غينيا. (ليمان ، 1936 ، جيه فارم. هناك)

تم حقن خنازير غينيا بسم الخناق. أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض فيتامين سي فقدوا وزنًا أكبر من أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا عاديًا. سموم الدفتيريا المستنفدة من فيتامين ج يخزن في الغدد الكظرية والبنكرياس والكلى.

24. تأثير نقص فيتامين ج على مقاومة خنازير غينيا لتحمل الجلوكوز ذيفان الخناق. (سيغال ، 1937 ، J Pharmacol Exp Ther)

- يؤدي نقص فيتامين ج إلى انخفاض مقاومة الالتهابات وزيادة الضرر الناتج عن السموم البكتيرية. يحدث انخفاض المقاومة قبل ظهور أعراض الإسقربوط.

- أظهرت خنازير غينيا التي تتبع نظامًا غذائيًا منخفض فيتامين سي ، والتي تم حقنها بجرعة شبه مميتة من سم الدفتيريا ، تلفًا أوسع للأنسجة ، وفقدانًا أكبر للوزن ، ونخرًا في مناطق أوسع ، ونموًا ضعيفًا للأسنان ، وعمرًا أقل من خنازير غينيا غير المقيدة في فيتامين.

على الأرجح ، يؤدي انخفاض مستوى فيتامين سي إلى اضطرابات جهازية في الجسم كله وخاصة نظام الغدد الصماء.

استنتج المؤلفون أن مستويات فيتامين ج لإزالة السموم من الدفتيريا يجب أن تكون أعلى بكثير من مستويات فيتامين ج المطلوبة للوقاية من الإسقربوط.

25. آثار تناول فيتامين ج على درجة إصابة الأسنان التي يسببها توكسين الدفتيريا. (الملك ، 1940 ، صباحا. الصحة العامة)

- عند حقن خنازير غينيا بجرعة شبه مميتة من سم الدفتيريا ، يحدث انخفاض بنسبة 30-50٪ في مستويات فيتامين ج في الأنسجة خلال 24-48 ساعة.

- الأطفال الذين تلقوا مستويات منخفضة من فيتامين سي أصيبوا بالاسقربوط أثناء الإصابة. تم حله تلقائيًا بعد الشفاء ، مع عدم وجود زيادة في فيتامين سي في النظام الغذائي.

- ما يرتبط بغياب التسوس عند الأطفال من سن 10-14 سنة هو التغذية الجيدة وغياب المرض في الرضاعة والطفولة.

- حقنت خنازير غينيا 0.4 أو 0.8 من الجرعة المميتة الدنيا من ذيفان الخناق. لوحظ تدمير الأسنان بين أولئك الذين تلقوا 0.8 ملغ من فيتامين سي في اليوم. أولئك الذين تلقوا 5 ملغ من فيتامين سي لم يكن لديهم تسوس الأسنان.

26. تأثير فيتامين سي على مقاومة السم الدفتيريا. (مينتين ، 1935 ، ج. نوتر)

تم حقن خنازير غينيا التي تحتوي على كمية محدودة من فيتامين ج في غذائها بجرعات شبه مميتة من سم الدفتيريا. أصيبوا بتصلب الشرايين في الرئتين والكبد والطحال والكلى.

27. تأثير سم الخناق على فيتامين سي في المختبر. (تورانس ، 1937 ، جي بيول كيم)

ماتت خنازير غينيا التي تحتوي على مخزون منخفض من فيتامين سي ، والتي تم حقنها بجرعة قاتلة من سم الدفتيريا ، أسرع من الخنازير التي تتبع نظامًا غذائيًا عاديًا.

نجت خنازير غينيا التي أعطيت جرعات عالية من فيتامين سي حتى عند حقنها بجرعات قاتلة من السم.

28- منذ الأربعينيات من القرن الماضي ، لم يدرس أحد تأثير فيتامين ج على الدفتيريا. في عام 1971 ، ذكر كلينر أن فتاة شُفيت من الدفتيريا بحقنة فيتامين في الوريد. توفي طفلان آخران لم يتلقيا فيتامين سي. كما تلقى الثلاثة جميعًا مضادًا للسموم.

29- كما هو الحال مع الأمراض الأخرى ، بدأ الانخفاض في الوفيات الناجمة عن الدفتيريا قبل وقت طويل من إدخال اللقاح.

30. بما أن لقاح الدفتيريا مادة سامة ، فإنه لا يمكن أن يمنع العدوى ، ولكنه يمكن أن يمنع مضاعفات المرض. وبالتالي ، كان من المنطقي توقع أنه مع إدخال اللقاح ، سينخفض معدل الوفيات من الدفتيريا. ومع ذلك، فإن هذا لم يحدث. على الرغم من انخفاض معدل الإصابة بالدفتيريا بشكل مطرد ، إلا أن معدل الوفيات ظل عند حوالي 10 ٪ من عشرينيات القرن الماضي إلى سبعينيات القرن الماضي ، على الرغم من زيادة تغطية التطعيم (البيانات من هنا).

31. وهنا البيانات من الهند ، إلى حد ما البلد الوحيد في العالم حيث لا يزال الدفتيريا موجودًا. على الرغم من زيادة تغطية التطعيم ، لم ينخفض عدد حالات الخناق بشكل ملحوظ منذ الثمانينيات.

32- يعتبر الدفتيريا اليوم مرضاً نادراً للغاية ؛ فهو لا يحدث عملياً حتى في معظم بلدان العالم الثالث.

منذ عام 2000 ، تم الإبلاغ عن 6 حالات فقط من حالات الخناق في الولايات المتحدة. مات واحد منهم. كان يبلغ من العمر 63 عامًا وأصيب بالعدوى في هايتي. إنه مرض نادر لدرجة أن مركز السيطرة على الأمراض يكتب تقريرًا منفصلاً عن كل حالة تقريبًا [1] ، [2] ، [3].

ولكن منذ عام 2000 ، أصيب 96 شخصًا بالطاعون الدبلي في الولايات المتحدة ، وتوفي 12 شخصًا. لم يتم الإعلان عن وفاتهم على نطاق واسع ، حيث لا يتم تطعيم الأطفال ضد الطاعون.

33- إن الوفيات الناجمة عن الدفتيريا في البلدان المتقدمة نادرة للغاية بحيث يتم الإبلاغ عن كل حالة على نطاق واسع في الصحافة. في عام 2015 ، توفي طفل من مرض الدفتيريا في إسبانيا ، وفي عام 2016 فتاة في بلجيكا ، وفي عام 2008 بفتاة في إنجلترا.هذه هي الحالات الوحيدة لوفاة الأطفال من الدفتيريا في البلدان المتقدمة خلال الثلاثين عامًا الماضية.

في إسرائيل على مدار الأربعين عامًا الماضية ، كانت هناك 7 حالات فقط من الدفتيريا ، وعلى مدار الخمسة عشر عامًا الماضية لم تكن هناك أي حالات على الإطلاق.

يتم تسجيل العديد من حالات المرض في روسيا سنويًا. في عام 2012 كان هناك 5 حالات إصابة بالمرض. من بينهم أربعة تم تطعيمهم. كما تم تحديد 11 حاملة تم تطعيم 9 منها. في عام 2013 ، كانت هناك حالتان من المرض تم تطعيمهما. تم تحديد 4 حاملات ، تم تطعيمهم جميعًا. في عام 2014 ، كانت هناك حالة واحدة ، وفي عام 2015 حالتان أخريان (من غير الواضح ما إذا تم تطعيمهم أم لا). طوال هذه السنوات ، لم يمت أحد من الدفتيريا.

في روسيا ، هناك العديد من حالات الجمرة الخبيثة (الجمرة الخبيثة) ، وهي مرض أكثر خطورة (36 حالة في عام 2016 ، و 3 حالات في عام 2015). ولكن نظرًا لأنها لم يتم تطعيمها ، ولم يخيفها أحد ، فإن الآباء لا يخشون كثيرًا من أن الطفل سيأخذها فجأة.

34. بما أن لقاح الدفتيريا يتم دمجه دائمًا مع لقاح الكزاز / السعال الديكي ، فإن بيانات السلامة مماثلة لتلك الواردة في الأجزاء ذات الصلة.

يؤدي التطعيم (بدون السعال الديكي) إلى متلازمة Guillain-Barré ، والصدمة التأقية والتهاب العصب العضدي ، ويقلل من عدد الخلايا الليمفاوية ، ويزيد من خطر الإصابة بالحساسية ، ومتلازمة antiphospholipid في VAERS من 2000 إلى 2017 بعد لقاح الدفتيريا بدون مكون السعال الديكي (DT / Td) المسجل 33 وفيات و 188 حالة عجز. خلال هذا الوقت ، أصيب 6 بمرض من الدفتيريا وتوفي واحد. بالنظر إلى أن 1-10٪ فقط من جميع الحالات مسجلة في VAERS ، فإن احتمال الوفاة من التطعيم أعلى بمئات المرات من احتمال الإصابة بالدفتيريا.

إن فرص الإصابة بالدفتيريا في البلدان المتقدمة هي على الأكثر 1 من كل 10 ملايين ، وعادة ما تكون أقل. احتمال الصدمة التأقية فقط هو 1 في المليون ، والتهاب العصب العضدي هو 1 في 100 ألف.

TL ؛ DR:

- منذ ظهور لقاح الدفتيريا في عشرينيات القرن الماضي ، لم يخضع لأي تجارب إكلينيكية ، ناهيك عن اختبارات الفعالية. ومع ذلك ، واستنادا إلى البيانات المتاحة ، فإنه لا يزال يعطي بعض المناعة من الدفتيريا ، على الرغم من أنها بعيدة عن أن تكون كاملة [1] ، [2]. على أي حال ، من الواضح أنه أكثر فاعلية من التطعيم ضد التيتانوس ، وهو أمر منطقي تمامًا ، حيث ينتشر سم الدفتيريا عبر الدورة الدموية ، حيث توجد الأجسام المضادة ، والكزاز من خلال الجهاز العصبي ، حيث لا ينتشر. ومع ذلك ، فإن هذه المناعة قصيرة العمر ، ومن الضروري التطعيم كل 3-5 سنوات حتى تكون كمية الأجسام المضادة كافية. نظرًا لعدم تلقيح أي شخص في كثير من الأحيان ، فإن معظم الناس ليسوا محصنين ضد الدفتيريا.

- يحتوي اللقاح على الألمنيوم.

- يصيب الخناق بشكل رئيسي مدمني الكحول والمشردين ، وحتى نادرًا ما يمرضون. يكاد يكون من المستحيل الإصابة بالدفتيريا اليوم.

- يبدو أن الدفتيريا يمكن علاجه بفيتامين سي.

- احتمالية الوفاة من التطعيم أكبر بعدة مرات من احتمالية الإصابة بالدفتيريا.