هل صحيح أنه في الماضي كانت النساء ذوات الفضيلة السهلة فقط يلدن في مستشفيات الولادة؟

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

مع تطور الطب ، سعت الدولة للسيطرة على مجال مهم مثل الولادة. كيف حدث هذا في روسيا ما قبل الثورة ، وسيتم مناقشته في هذا المقال.

في نهاية القرن السادس عشر ، في عهد إيفان الرهيب ، تم إنشاء أول هيئة حكومية تدير نظام الرعاية الصحية ، ما يسمى بأمر الصيدلة. احتفظت التقاليد و Domostroy التي كانت موجودة في روسيا بفكرة أنه لم يكن من المناسب للأطباء الذكور الانخراط في التوليد ، وعادة ما كانت الولادة تحضرها القابلات.

اشتهرت القابلات بمهاراتهن ، بناءً على خبرة الأجيال. لجأوا إلى مساعدة القابلات حتى منتصف القرن العشرين.

في عهد بيتر الأول ، جاء العديد من الأطباء الغربيين إلى روسيا ، ولم يُنصح بانتقاد رأيهم. هذه هي الطريقة التي بدأ بها نهج "ذكوري" طبي قائم على أسس علمية في عملية الولادة ، ليحل محل الإدارة الطبيعية البديهية "الأنثوية" للحمل والولادة. على الرغم من أنه حتى بداية القرن التاسع عشر "لم يُسمح للأطباء فقط بدراسة طب التوليد على جسم الإنسان ، ولكن إذا قام الطبيب بفحص امرأة أثناء المخاض بدون قابلة ، فسيتم تقديمه للمحاكمة" (V. P. Lebedeva ، 1934).

في عام 1754 ، قدم بافيل زاخاروفيتش كوندويدي ، وهو طبيب زوجة في عهد الإمبراطورة إليزابيث بتروفنا ، إلى اجتماع مجلس الشيوخ الحاكم "فكرة مؤسسة لائقة لقضية بابيتشي لصالح المجتمع". كان على جميع "الجدات الروسيات والأجانب" اجتياز شهادة التأهيل في المستشارية الطبية ، وفقًا لهذا "التقديم". أولئك منهم ، "المستحقون وفقًا لشهاداتهم" ، قد أدىوا اليمين - وهذا هو سبب تسمية هؤلاء الجدات بالمحلفين. كان من المفترض تقديم قائمة الحاضرين المحلفين الذين لديهم إذن بالممارسة بشكل مستقل إلى الشرطة "من أجل أخبار الشعب".

عند أداء القسم الكتابي ، وعدت كل قابلة ، من بين أمور أخرى:

- "اذهبوا ليلا ونهارا على الفور إلى النساء العاملات ، الغني والفقير ، مهما كانت رتبتهن وكرامتهن" ؛

- "إذا كان الوطن طويلا فلن أنحني أو أجبر عبثا على العذاب ، لكنني سأنتظر الوقت الحاضر بصبر ، بنفس الكلمات اللعينة ، واليمين ، والسكر ، والنكات الفاحشة ، والخطب المهينة ونحو ذلك ، أنا سوف تتراجع تمامًا "؛

- "لن أوافق على التخلص من طفل من خلال إعطاء أدوية مرهقة وطاردة ، أو بأي طريقة أخرى ، ولن أوافق على استخدامها أبدًا ، ولن أسمح لنفسي أبدًا باستخدامها" ، إلخ.

في 29 أبريل 1754 ، وافق مجلس الشيوخ على تمثيل المستشارية الطبية ، بجميع ملاحقها ، بإصدار مرسوم "حول التأسيس اللائق لقضية بابيتشي لصالح المجتمع".

أصبح يوهان فريدريش إيراسموس ، الذي استدعته كوندويدي من مدينة بيرنوفا (بارنو حاليًا) ، أول أستاذ ومعلم لمادة "الأعمال النسائية" في موسكو وروسيا بشكل عام.

في عام 1757 ، تم إنشاء المدارس الأولى لتدريب القابلات المؤهلات في موسكو وسانت بطرسبرغ. تم إجراء التدريب من قبل القابلات (الأجنبيات ، ومعظمهن ألمانيات) ، وليس الأطباء. في الوقت الحالي ، لم يُسمح للأطباء الذكور بلمس المرأة الحامل.

مع بداية تطور الرأسمالية ، عاش فلاحو الأمس الذين دخلوا المدينة في ظروف أسوأ بما لا يقاس مما كانوا عليه في الريف. مع توسع المدن ، تبدأ المبادئ الأخلاقية في التغيير شيئًا فشيئًا ، وتتآكل مكانة الأسرة. في المدن يتزايد عدد حالات الحمل غير الشرعي. اضطرت الدولة إلى تنظيم مستشفيات الولادة لأفقر سكان المدن. كانت عمليات التوليد في الأصل مخصصة حصريًا للنساء من أفقر شرائح السكان ، وكذلك للنساء غير المتزوجات أثناء الولادة كملاذ سري.كان من العار أن تلد في المستشفى ، لذلك دعت العديد من الراغبات في الحصول على المساعدة الطبية القابلات إلى منازلهن.

في عام 1764 ، بموجب مرسوم صادر عن كاثرين الثانية ، تم افتتاح دار للأيتام في جامعة موسكو ، وكان بموجبه قسم التوليد للنساء غير المتزوجات أثناء الولادة ، والذي تضمن أول مؤسسة متخصصة في موسكو - مستشفى الولادة - للنساء الفقيرات أثناء الولادة..

في عام 1771 ، بأمر من كاترين الثانية ، تم افتتاح دار للأيتام في سانت بطرسبرغ ، وتم إنشاء أول مستشفى للولادة تحته - للنساء غير المتزوجات والمعوزات أثناء الولادة (الآن - مستشفى الولادة رقم 6 الذي سمي على اسم البروفيسور ف. ف. سنيجيريف).

في روسيا القيصرية ، كان من المعتاد التبرع بمبالغ ضخمة للأعمال الخيرية. تم إنشاء مستشفيات التوليد مثل الملاجئ ودور الرعاية بدوافع خيرية وليس لضرورة طبية.

يرجع التطور العلمي لطب التوليد وتحسين تدريس "الأعمال النسائية" في سانت بطرسبرغ إلى ن. إم. ماكسيموفيتش-أمبوديك (1744-1812) ، الذي يُدعى بحق "والد التوليد الروسي". في عام 1782 ، كان أول طبيب روسي يحصل على لقب أستاذ فن التوليد. قدمت NM Maksimovich-Ambodik دروسًا حول الوهمية وعلى جانب سرير النساء في المخاض ، وتستخدم أدوات التوليد. كتب أول دليل روسي حول التوليد بعنوان "فن التوليد ، أو علم عمل المرأة" ، والذي تم بموجبه تدريب أجيال عديدة من أطباء التوليد الروس.

ماكسيموفيتش-أمبوديك ، وهو طبيب متعلم وعالم موهوب ومعلم أحب عمله بشغف ، كان أول من أدخل تدريس طب التوليد باللغة الروسية وحارب الهيمنة الأجنبية في المؤسسات الطبية الروسية. لقد كان وطنيًا متحمسًا أبدى اهتمامًا بنمو السكان في روسيا: كنقوشًا على "فن الالتواء" ، فقد وضع الكلمات بالخط العريض: "العقل المشترك يتطلب المزيد من الحديث عن تكاثر الناس ، والمفيد إعالة الأطفال حديثي الولادة من سكان الأراضي غير المزروعة من قبل الأجانب الألمان الأجانب ".

من ناحية أخرى ، بدأ منذ هذا الوقت السماح للأطباء الذكور للمرأة الحامل والولادة - قبل 200 عام فقط سُمح لهم "بلمس" المرأة الحامل. تتميز هذه الـ 200 سنة بالنضال المستمر للأطباء لزيادة تأثيرهم على المرأة أثناء المخاض. في البداية ، نقلوا إلى القابلات أساسيات المعرفة العلمية فقط ، وبعد ذلك بدأت بنشاط عملية طرد القابلة من حياتها المهنية القانونية ، حيث كانت تعمل بانتظام لآلاف السنين.

في عهد كاترين الثانية ، في عام 1789 ، أُعطي "ميثاق القابلات" ، والذي بموجبه فقط أولئك الذين تم اختبارهم في المعرفة والذين أدوا قسمًا خاصًا يُقبلون في "مهنة المرأة". كما طلبوا حسن السلوك والتواضع والحصافة والرصانة "حتى يتمكنوا في أي وقت من القيام بعملهم". من المهم أن نلاحظ أن الجدات المحلفين "الأمهات غير الكافيات" كان من المفترض أن "يخدمن بدون نقود". في العواصم ، كانت هناك قابلة محلفة في طاقم كل وحدة شرطة ، جنبًا إلى جنب مع رجال الإطفاء ، وعمال الإنارة ، إلخ.

في عام 1797 ، في سانت بطرسبرغ ، بمبادرة من الإمبراطورة ماريا فيودوروفنا ، تم افتتاح مستشفى ثالث للولادة بسعة 20 سريرًا. كانت أول مؤسسة تعليمية للتوليد وفي نفس الوقت في روسيا - معهد القبالة (الآن معهد أوت لأمراض النساء والتوليد التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية). "الأمومة" تستقبل النساء الحوامل في أي وقت من اليوم. كانت عمليات التوليد والاستشفاء تتم عادة بالمجان ، وكانت مخصصة بشكل أساسي للنساء الفقيرات المتزوجات أثناء الولادة. تمت قراءة فن القبالة في المعهد من قبل ن. ماكسيموفيتش أمبوديك.

بعد وفاة ماريا فيودوروفنا ، أعلن نيكولاس الأول ، بموجب مرسوم صادر في 6 ديسمبر 1828 ، أن معهد القابلة مؤسسة حكومية ، ووفقًا لرغبات والدته المتوفاة ، عين الدوقة الكبرى إيلينا بافلوفنا شفيعة. سميت المؤسسة "المعهد الإمبراطوري لفنون القبالة مع مستشفى الولادة".تحت قيادته ، في عام 1845 ، بدأت المدرسة الأولى للقابلات الريفيات في روسيا العمل.

في عام 1806 ، تم افتتاح معهد جديد للولادة ومستشفى للولادة من ثلاثة أسرة للنساء الفقيرات في المخاض (الآن كلية الطب موسكو رقم 1 "بافلوفسكوي") في جامعة موسكو. في عام 1820 ، ارتفع عدد الأسرة إلى ستة.

بعد إلغاء نظام القنانة في عام 1861 ، عملت القابلة في كل من الطب الزيمستفو الذي تم تشكيله حديثًا وفي نظام الرعاية الصحية بالولاية. بالنسبة لعملهن ، تم منح القابلات راتبًا ومعاشًا تقاعديًا إضافيًا ، وكذلك "لأداء واجباتهن الدؤوب على المدى الطويل" حصلن على شارات وجوائز حكومية.

في روسيا القيصرية ، كانت هناك ثلاث مجموعات مهنية من النساء العاملات في مجال التوليد: "القابلة" (التعليم الطبي العالي) ، و "قابلة القرية" (التعليم الطبي الثانوي) ، و "القابلة" (التعليم بالمراسلة).

تم تدريب القابلات من قبل معاهد القابلات ، والتي لم يكن هناك أقل من عشرين منها بحلول نهاية القرن التاسع عشر في روسيا. يتم إصدار دبلوم لقب قابلة عند الانتهاء من التدريب (عادة ستة سنوات) واعتماد "يمين القابلات على مناصبهن".

عُهد إلى القابلة بتقديم "الفوائد" والعناية بالمسار الطبيعي للحمل والولادة وحالة ما بعد الولادة ، فضلاً عن رعاية المولود الجديد. تم استدعاء طبيب التوليد فقط إذا كان مسار كل هذه الشروط غير صحيح.

قدمت القابلات تقارير شهرية إلى المجالس الطبية حول العمل المنجز ، والقابلات الريفيات - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.

يجب أن تكون الراغبات في أن تصبح قابلة على الأقل عشرين عامًا ولا تزيد عن خمسة وأربعين عامًا.

تلقت قابلة ريفية تعليمًا طبيًا لمدة ثلاث سنوات في مدارس قابلة متخصصة في مدن المقاطعات الكبيرة. كان هناك ما لا يقل عن خمسين مدرسة قابلة في جميع أنحاء روسيا.

بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك ما يسمى بالمدارس المركزية والمحلية والمدارس zemstvo ، والتي كانت تدرس: شريعة الله ، واللغة الروسية ، والحساب ، ودورة في فن التوليد النظري والعملي.

القابلة الريفية كانت تعمل في الريف دون أن يكون لها حق العمل في المدينة. لقد أنجبت وقامت بتدريب القابلات من القرى المجاورة.

حصلت القابلة على شهادة تعليم بالمراسلة على أساس شهادة من القابلة التي درست معها ، موقعة من طبيب المدينة أو المقاطعة.

تم إيلاء أهمية كبيرة ليس فقط للتجربة ، ولكن أيضًا للصفات المعنوية والأخلاقية. يجب أن تكون الجدة ذات سلوك لا تشوبه شائبة ، وأن تكون صادقة ومحترمة في المجتمع. نالت بركة من كاهن ، اعترفت بانتظام وحصلت على القربان. كما ذكرنا سابقًا ، وفقًا للميثاق ، "يجب على كل قابلة أن تكون حسنة التصرف ، وحسن السلوك ، ومتواضعة ، ورصينة ، ويجب عليها في أي وقت ، ليلًا أو نهارًا ، من أي شخص يتم الاتصال بها ، بغض النظر عن الشخص ، أن تذهب فورًا إلى puerpera على التصرف بلطف وكفاءة ". في الكتاب المدرسي "الدليل الكامل لدراسة فن القبالة" من عام 1886 ، الدكتور PI Dobrynin ، أستاذ مشارك في "St. والذي يجب أن يسترشد دائمًا بالدين ، وصفة القانون ، القسم ، قواعد التدريس العلم ومشاعر الشرف والكرامة ".

مع تطور المجتمع ، زاد عدد القابلات المدربات ، ولم يقتصر الأمر على المساعدين العرضيين - الأقارب والجيران. في عام 1757 ، عملت 4 قابلات للتسجيل في موسكو. في عام 1817 كان هناك 40 منهن بالفعل في موسكو ، وفي عام 1840 كان هناك بالفعل 161 قابلة. وفي العام الدراسي 1899-1900 ، دربت الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ وحدها حوالي 500 قابلة. في عام 1902 ، كانت هناك بالفعل 9000 قابلة ، تعيش وتعمل 6000 منهن في المدن ، و 3000 في المناطق الريفية.

في القرن الثامن عشر ، بدأ افتتاح مستشفيات التوليد (ستراسبورغ ، 1728 ؛ برلين ، 1751 ؛ موسكو ، 1761 ؛ براغ ، 1770 ؛ بطرسبرغ ، 1771 ؛ باريس ، 1797). تم إنشاء مستشفيات التوليد والأمومة لاستيعاب النساء الحوامل من الفئات المحرومة من السكان أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة ، أو لتوفير فرصة مقابل رسوم لإجراء الولادة في بيئة تلبي المتطلبات العلمية للمطهرات والتعقيم. ولكن بعد فترة وجيزة من تنظيمهم ، واجه الأطباء تعقيدًا خطيرًا قاتلًا في كثير من الأحيان - "حمى الولادة" ، أي تعفن الدم بعد الولادة. كانت الأوبئة الهائلة لهذه "الحمى" بلاء مستشفيات الولادة في النصف الأول من القرن التاسع عشر. تذبذب معدل الوفيات من الإنتان التالي للوضع في فترات معينة من القرن الثامن عشر - النصف الأول من القرن التاسع عشر من 10 إلى 40 - 80٪.

في القرن التاسع عشر ، كان لاكتشافين علميين رئيسيين - إدخال الأثير والكلوروفورم لغرض تخفيف الآلام - وكذلك دراسة طرق انتشار العدوى أثناء الولادة وبعدها وأول وسيلة لمكافحتها ، تأثير قوي على مصير التوليد. اتبعت تطور طب التوليد طريق إدخال المزيد والمزيد في الممارسة العملية للمبادئ الطبية والجراحية والأساليب العلمية. من بين أمور أخرى ، يمكن للمرء أن يطلق على عملية الولادة القيصرية ، والتي لم يكن تأثيرها المدمر على نمو فسيولوجيا ونفسية الطفل معروفًا بعد (انظر ملاحظات القابلة. العملية القيصرية.). انخفض خطر الإصابة بالإنتان ، ونتيجة لذلك أصبحت هذه العملية منتشرة على نطاق واسع في ممارسة التوليد.

كان للولادة الجراحية (من خلال التدخل الجراحي) في روسيا أيضًا خصائص وطنية. كانت السمات المميزة الرئيسية لطب التوليد الروسي هي الاهتمام بمصالح كل من الأم وطفلها والوعي العالي بالمسؤولية فيما يتعلق بمصير الحياة على حد سواء. كان من الممكن تجنب التطرف في مدارس التوليد الأوروبية الفردية (مدرسة فيينا شديدة المحافظة والمدرسة الألمانية النشطة للغاية في Oziander) وتطوير اتجاه مستقل مصمم لزيادة الجهود الفسيولوجية للمرأة نفسها أثناء عملية الولادة و قصر التدخلات الجراحية بشكل معقول على الأحجام الضرورية حقًا لمصلحة الأم والطفل. العمليات الفردية (على سبيل المثال ، تشريح الصدر ، أو العملية القيصرية) منذ البداية لم تلق تعاطف غالبية أطباء التوليد الروس بسبب النتائج المعوقة لهذه العمليات.

ومع ذلك ، كان غالبية الشعب الروسي متشككًا بشأن ممارسة مستشفيات الولادة. حتى بداية القرن العشرين ، كانت النساء فقط يلدن في مستشفيات الولادة ولم يكن لديهن فرصة للولادة في المنزل - بسبب الفقر أو لأن الطفل كان غير شرعي. لذلك ، في عام 1897 ، في الاحتفال بمرور 100 عام على إنشاء معهد إمبريال السريري للقابلات ، فيل. الكتاب. لاحظت إيلينا بافلوفنا ، مديرتها ، طبيب التوليد الحياتي دميتري أوسكاروفيتش أوت بحزن: "98 بالمائة من النساء في روسيا ما زلن بدون أي رعاية توليدية!" ، أو بعبارة أخرى ، فضلن الولادة في المنزل.

في عام 1913 ، في جميع أنحاء البلاد الشاسعة ، كان هناك تسع عيادات للأطفال و 6824 سريرًا فقط في مستشفيات الولادة. في المدن الكبرى ، كانت تغطية التوليد في المستشفى 0.6٪ فقط [BME ، المجلد 28 ، 1962]. استمرت معظم النساء تقليديا في الولادة في المنزل بمساعدة الأقارب والجيران ، أو دعين قابلة ، وقابلة ، وفي الحالات الصعبة ، طبيب توليد.

بعد ثورة عام 1917 ، تم تدمير نظام التوليد الحالي.

استمر نظام الدولة لتدريب القابلات ، الذي تطور في ظل النظام القيصري ، بالقصور الذاتي في العمل حتى عام 1920. في البداية ، لم يكن البلاشفة متروكين لها ببساطة. في عام 1920 ، اندلعت إعادة تنظيم الرعاية الصحية. أعيد تصميم معاهد ومدارس القبالة - فقد توقفوا عن تدريب المتخصصين في علم وظائف الأعضاء العادي. تم أخذ دورة عن التغطية الشاملة للمرأة في المخاض بالخدمات الطبية.

في المؤتمر الرابع لأقسام الصحة لعموم روسيا في ديسمبر 1922 ، أثيرت مسألة إدخال المسؤولية الجنائية للطب غير القانوني. منذ ذلك الوقت ، بدأ الخروج عن ممارسة الولادة في المنزل ، وتم أخذ دورة في مستشفيات التوليد الجماعية بالمزارع ، ثم التوليد الطبي الكامل للمرضى الداخليين. القابلات اللائي استمرن في ممارسة الولادة الطبيعية تمت ملاحقتهن ومن ثم نفيهن.

بدلاً من مستشفيات الولادة للنساء الفقيرات وغير المتزوجات أثناء الولادة ، بدأ بناء ضخم لمستشفيات الولادة لجميع النساء ، دون استثناء ، في البلاد. وبحلول عام 1960 ، كان هناك بالفعل أكثر من 200000 سرير أمومة في الاتحاد السوفيتي. بالمقارنة مع روسيا القيصرية ، كانت هناك زيادة بمقدار 30 ضعفًا في عدد الأسرة مع انخفاض متزامن في معدل المواليد.