"لا تضخ": لماذا يرفض الأطباء المحتضرون العلاج

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

أوضح الدكتور كين موراي من جنوب كاليفورنيا سبب ارتداء العديد من الأطباء المعلقات Do Not Pump ولماذا يختارون الموت بسبب السرطان في المنزل.

نغادر بهدوء

منذ سنوات ، اكتشف تشارلي ، جراح العظام المحترم ومعلمي ، تورمًا في معدته. خضع لعملية تشخيص. تم تأكيد الإصابة بسرطان البنكرياس.

تم إجراء التشخيص من قبل أفضل الجراحين في البلاد. عرض علاج وجراحة تشارلي التي من شأنها أن تضاعف العمر الافتراضي لمثل هذا التشخيص ثلاث مرات ، على الرغم من أن نوعية الحياة ستكون منخفضة.

لم يكن تشارلي مهتمًا بهذا العرض. وخرج من المستشفى في اليوم التالي وأغلق عيادته ولم يعد إلى المستشفى قط. بدلاً من ذلك ، كرس كل الوقت المتبقي لعائلته. كانت صحته جيدة قدر الإمكان عند تشخيص إصابته بالسرطان. لم يعالج تشارلي بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. بعد بضعة أشهر ، توفي في المنزل.

نادرا ما يناقش هذا الموضوع ، لكن الأطباء يموتون أيضًا. وهم لا يموتون مثل الآخرين. من المدهش أن الأطباء نادرًا ما يلتمسون العناية الطبية عندما تقترب القضية من نهايتها. يصارع الأطباء الموت عندما يتعلق الأمر بمرضاهم ، لكنهم هادئون جدًا بشأن موتهم. إنهم يعرفون بالضبط ما سيحدث. يعرفون ما هي الخيارات المتاحة لديهم. يمكنهم تحمل أي نوع من العلاج. لكنهم يغادرون بهدوء.

بطبيعة الحال ، الأطباء لا يريدون الموت. يريدون أن يعيشوا. لكنهم يعرفون ما يكفي عن الطب الحديث لفهم حدود الاحتمالات. إنهم يعرفون أيضًا ما يكفي عن الموت لفهم أكثر ما يخشاه الناس - الموت في العذاب والوحدة. يتحدث الأطباء عن هذا الأمر مع عائلاتهم. يريد الأطباء التأكد من أنه عندما يحين وقتهم ، لن ينقذهم أحد بشكل بطولي من الموت عن طريق كسر أضلاعهم في محاولة لإنعاشهم بضغطات الصدر (وهو بالضبط ما يحدث عندما يتم التدليك بشكل صحيح).

شهد جميع العاملين الصحيين تقريبًا مرة واحدة على الأقل "علاجًا غير مجدٍ" ، عندما لم تكن هناك فرصة لتحسن مريض مصاب بمرض عضال من التطورات الطبية الأخيرة. لكن معدة المريض ممزقة ، والأنابيب عالقة فيها ، ومتصلة بالآلات وتسمم بالأدوية. هذا ما يحدث في العناية المركزة ويكلف عشرات الآلاف من الدولارات في اليوم. من أجل هذه الأموال ، يشتري الناس المعاناة التي لن نسببها حتى للإرهابيين.

لقد فقدت عدد المرات التي أخبرني فيها زملائي شيئًا كهذا: "أوعدني أنك إذا رأيتني في هذه الحالة ، فلن تفعل شيئًا". يقولون هذا بكل جدية. يرتدي بعض الأطباء المعلقات عليها نقش "لا تضخ للخارج" حتى لا يقوم الأطباء بالضغط على الصدر. حتى أنني رأيت شخصًا حصل على مثل هذا الوشم.

شفاء الناس من خلال التسبب في معاناتهم هو أمر مؤلم. يتم تعليم الأطباء عدم إظهار مشاعرهم ، ولكنهم يناقشون فيما بينهم ما يمرون به. "كيف يمكن للناس أن يعذبوا أقاربهم بهذا الشكل؟" سؤال يطارد الكثير من الأطباء. أظن أن إلحاق المعاناة قسراً بالمرضى بناءً على طلب العائلات هو أحد أسباب ارتفاع معدلات إدمان الكحول والاكتئاب بين العاملين في مجال الرعاية الصحية مقارنة بالمهن الأخرى. بالنسبة لي شخصيًا ، كان هذا أحد أسباب عدم ممارستي في المستشفى على مدار السنوات العشر الماضية.

ماذا حدث؟ لماذا يصف الأطباء علاجات لا يصفونها لأنفسهم أبدًا؟ الجواب ، بسيط أم لا ، هو المرضى والأطباء والنظام الطبي ككل.

تخيل هذا الموقف: شخص أغمي عليه وتم نقله بواسطة سيارة إسعاف إلى المستشفى. لم يتوقع أحد هذا السيناريو ، لذلك لم يتم الاتفاق مسبقًا على ما يجب فعله في مثل هذه الحالة. هذا الوضع نموذجي.يشعر الأقارب بالخوف والصدمة والارتباك بشأن خيارات العلاج العديدة. الرأس يدور.

عندما يسأل الأطباء ، "هل تريد منا" أن نفعل كل شيء؟ "، تقول الأسرة" نعم ". ويبدأ الجحيم. في بعض الأحيان تريد الأسرة حقًا "القيام بكل شيء" ، ولكن في أغلب الأحيان تريد الأسرة فقط أن يتم ذلك ضمن حدود معقولة. المشكلة هي أن الناس العاديين لا يعرفون في كثير من الأحيان ما هو معقول وما هو غير معقول. مرتبكين وحزينين ، قد لا يسألون أو يسمعون ما يقوله الطبيب. لكن الأطباء الذين يُطلب منهم "عمل كل شيء" سيفعلون كل شيء دون التفكير فيما إذا كان ذلك معقولًا أم لا.

مثل هذه المواقف تحدث في كل وقت. يتفاقم الأمر أحيانًا بسبب التوقعات غير الواقعية تمامًا حول "سلطة" الأطباء. يعتقد الكثير من الناس أن تدليك القلب الاصطناعي هو وسيلة آمنة للإنعاش ، على الرغم من أن معظم الناس لا يزالون يموتون أو ينجون من الإعاقة الشديدة (إذا تأثر الدماغ).

لقد قبلت مئات المرضى الذين تم نقلهم إلى مستشفاي بعد إنعاشهم بتدليك قلب صناعي. واحد منهم فقط ، وهو رجل سليم وقلب سليم ، غادر المستشفى سيرا على الأقدام. إذا كان المريض مصابًا بمرض خطير أو مسن أو لديه تشخيص مميت ، فإن احتمال الحصول على نتيجة جيدة للإنعاش يكاد يكون معدومًا ، في حين أن احتمال المعاناة يكاد يكون 100٪. قلة المعرفة والتوقعات غير الواقعية تؤدي إلى قرارات علاج سيئة.

بالطبع ، ليس فقط أقارب المرضى هم المسؤولون عن هذا الوضع. الأطباء أنفسهم يجعلون العلاجات غير المجدية ممكنة. المشكلة هي أنه حتى الأطباء الذين يكرهون العلاج غير المجدي يضطرون إلى تلبية رغبات المرضى وعائلاتهم.

تخيل: أحضر الأقارب شخصًا مسنًا يعاني من سوء التشخيص إلى المستشفى ، وهو يبكي ويتحول إلى هستيرية. هذه هي المرة الأولى التي يرون فيها طبيبًا يعالج من تحبهم. بالنسبة لهم ، هو غريب غامض. في مثل هذه الظروف ، من الصعب للغاية إقامة علاقة ثقة. وإذا بدأ الطبيب في مناقشة مسألة الإنعاش ، يميل الناس إلى الشك في عدم رغبته في العبث بحالة صعبة ، وتوفير المال أو وقتهم ، خاصةً إذا نصح الطبيب بعدم الاستمرار في الإنعاش.

لا يعرف جميع الأطباء كيفية التواصل مع المرضى بلغة مفهومة. شخص ما قاطع جدا ، شخص متكبر. لكن جميع الأطباء يواجهون مشاكل مماثلة. عندما احتجت إلى شرح أقارب المريض حول خيارات العلاج المختلفة قبل الوفاة ، أخبرتهم في أقرب وقت ممكن فقط عن تلك الخيارات المعقولة في هذه الظروف.

إذا عرضت عائلتي خيارات غير واقعية ، فقد نقلت إليهم بلغة بسيطة كل العواقب السلبية لمثل هذا العلاج. إذا أصرت الأسرة مع ذلك على العلاج الذي أعتبره غير مجدٍ وضارًا ، فقد اقترحت نقلهم إلى طبيب آخر أو مستشفى آخر.

الأطباء يرفضون العلاج ، ولكن إعادة العلاج

هل كان يجب أن أكون أكثر إصرارًا في إقناع الأقارب بعدم معالجة المرضى الميؤوس من شفائهم؟ بعض الحالات التي رفضت فيها علاج مريض وأحالته إلى أطباء آخرين ما زالت تطاردني.

كان أحد مرضاي المفضلين محامٍ من عشيرة سياسية مشهورة. كانت تعاني من مرض السكري الشديد والدورة الدموية الرهيبة. هناك جرح مؤلم في الساق. حاولت أن أفعل كل شيء لتجنب دخول المستشفى والجراحة ، وأدركت مدى خطورة المستشفيات والجراحة عليها.

ما زالت تذهب إلى طبيب آخر لا أعرفه. كاد هذا الطبيب لا يعرف التاريخ الطبي لهذه المرأة ، لذلك قرر إجراء عملية جراحية لها - لتجاوز أوعية الجلطة في كلا الساقين. لم تساعد العملية في استعادة تدفق الدم ، ولم تلتئم جروح ما بعد الجراحة. ظهرت الغرغرينا على القدمين ، وبُترت ساقي المرأة. بعد أسبوعين ، توفيت في المستشفى الشهير الذي عولجت فيه.

غالبًا ما يقع الأطباء والمرضى على حد سواء فريسة لنظام يشجع على الإفراط في العلاج.يتقاضى الأطباء في بعض الحالات رواتبهم مقابل كل إجراء يقومون به ، لذلك يفعلون كل ما في وسعهم ، بغض النظر عما إذا كان الإجراء مفيدًا أو مؤلمًا ، فقط لكسب المال. في كثير من الأحيان ، يخشى الأطباء من قيام أسرة المريض برفع دعوى ، لذلك يفعلون كل ما تطلبه الأسرة ، دون إبداء رأيهم لعائلة المريض ، حتى لا تحدث مشاكل.

يمكن للنظام أن يلتهم المريض ، حتى لو استعد مسبقًا ووقع الأوراق اللازمة ، حيث أبدى تفضيله للعلاج قبل الوفاة. أحد مرضاي ، جاك ، كان مريضًا لسنوات عديدة وخضع لـ 15 عملية جراحية كبرى. كان عمره 78 عامًا. بعد كل التقلبات والمنعطفات ، أخبرني جاك بشكل لا لبس فيه أنه لم يرغب أبدًا ، تحت أي ظرف من الظروف ، في استخدام جهاز التنفس الصناعي.

ثم ذات يوم أصيب جاك بجلطة دماغية. تم نقله إلى المستشفى فاقدًا للوعي. الزوجة لم تكن هناك. قام الأطباء بكل ما في وسعهم لضخها ونقلها إلى وحدة العناية المركزة ، حيث قاموا بتوصيلها بجهاز التنفس الصناعي. كان جاك يخاف من هذا أكثر من أي شيء آخر في حياته! عندما وصلت إلى المستشفى ، ناقشت رغبات جاك مع الموظفين وزوجته. بناءً على المستندات التي تم إعدادها بمشاركة جاك والموقعة بواسطته ، تمكنت من فصله عن المعدات الداعمة للحياة. ثم جلست وجلست معه. مات بعد ساعتين.

على الرغم من حقيقة أن جاك قام بإعداد جميع المستندات اللازمة ، إلا أنه لم يمت بالطريقة التي يريدها. تدخل النظام. علاوة على ذلك ، كما اكتشفت لاحقًا ، خدعتني إحدى الممرضات لفصل جاك عن الآلات ، مما يعني أنني ارتكبت جريمة قتل. لكن بما أن جاك كتب جميع رغباته مسبقًا ، لم يكن هناك شيء بالنسبة لي.

ومع ذلك ، فإن التهديد بإجراء تحقيق من قبل الشرطة يثير الخوف في نفوس أي طبيب. كان من الأسهل بالنسبة لي أن أترك جاك في المستشفى على الجهاز ، والذي يتعارض بوضوح مع رغباته. حتى أنني سأكسب المزيد من المال ، وسيحصل برنامج Medicare على فاتورة إضافية بقيمة 500000 دولار. ولا عجب أن الأطباء عرضة للمعالجة المفرطة.

لكن الأطباء ما زالوا لا يعالجون أنفسهم. يرون آثار إعادة المعالجة على أساس يومي. يمكن للجميع تقريبًا إيجاد طريقة للموت بسلام في المنزل. لدينا طرق عديدة لتسكين الألم. تساعد رعاية المسنين الأشخاص المصابين بأمراض مميتة على قضاء الأيام الأخيرة من حياتهم براحة وكرامة ، بدلاً من المعاناة من العلاج غير الضروري.

من اللافت للنظر أن الأشخاص الذين تتم رعايتهم من قبل دار العجزة يعيشون لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الحالات والذين يعالجون في المستشفى. فوجئت بسرور عندما سمعت في الراديو أن الصحفي الشهير توم ويكر "مات بسلام في منزله وسط عائلته". مثل هذه الحالات ، والحمد لله ، أصبحت أكثر شيوعًا.

قبل عدة سنوات ، أصيب ابن عمي الأكبر سنًا بنوبة صرع. كما اتضح ، كان مصابًا بسرطان الرئة مع نقائل دماغية. تحدثت مع العديد من الأطباء وعلمنا أنه مع العلاج القوي ، مما يعني أنه من ثلاث إلى خمس زيارات إلى المستشفى للعلاج الكيميائي ، سيعيش لمدة أربعة أشهر تقريبًا. قررت Torch عدم الحصول على العلاج ، وانتقلت للعيش معي وتناولت حبوبًا فقط للوذمة الدماغية.

عشنا الأشهر الثمانية التالية من أجل سعادتنا ، تمامًا كما في الطفولة. لأول مرة في حياتي ذهبنا إلى ديزني لاند. جلسنا في المنزل ، وشاهدنا البرامج الرياضية وأكلنا ما أطبخه. تعافى الشعلة حتى من نكسة منزله. لم يعذبه الألم ، وكان مزاجه يتقاتل. ذات يوم لم يستيقظ. نام في غيبوبة لمدة ثلاثة أيام ثم مات.

لم يكن تورتش طبيباً ، لكنه كان يعلم أنه يريد أن يعيش لا أن يكون موجوداً. ألا نريد نفس الشيء؟ بالنسبة لي شخصيا ، تم إبلاغ طبيبي برغباتي. سأغادر بهدوء في الليل. مثل معلمي تشارلي. مثل شعلة ابن عمي. مثل زملائي الأطباء.