شلل الأطفال. الغطرسة الخبيثة

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

كانت إحدى أكثر المبادرات العالمية والأكثر تكلفة لمنظمة الصحة العالمية (WHO) والمسؤولين الصحيين في جميع البلدان لسنوات عديدة هي الكفاح العالمي للقضاء على فيروس شلل الأطفال البشري. هذا النضال اليوم بعيد كل البعد عن هدفه كما كان قبل عقود.

يتبادل معارضو ومؤيدو التطعيم الحجج حول ضرر / فائدة التطعيمات بشكل عام لأكثر من مائتي عام. في هذا المقال سنتحدث عن مرض واحد محدد ، عن اللقاحات ضده وتاريخ التلاعبات الطبية وشبه الطبية حوله. هذا المرض هو مرض شلل الأطفال البشري.

لمزيد من الفهم ، لا غنى عن التفاصيل البيولوجية والطبية. من الآن فصاعدًا ، سيتم عرض المواقف الطبية الرسمية "السائدة" فقط ، ما لم يُنص على خلاف ذلك. لذلك ، فإن شلل الأطفال (شلل الأطفال (اليوناني) - الرمادي ، النخاع - الدماغ) هو عدوى فيروسية حادة يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي (المادة الرمادية في النخاع الشوكي) مع تطور الشلل المحيطي. العامل المسبب هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي من عائلة Picomaviridae من جنس الفيروس المعوي. هناك 3 أنماط مصلية معروفة للفيروس. يمكن أن يؤثر العامل الممرض على الخلايا العصبية الحركية للمادة الرمادية للحبل الشوكي ونواة الأعصاب القحفية الحركية. عندما يتم تدمير 40-70٪ من العصبونات الحركية ، يحدث شلل جزئي ، أكثر من 75٪ - شلل.

المستودع والمصدر الوحيدان المعروفان للعدوى هو الشخص (المريض أو الناقل). معظم الحالات بدون أعراض (من غير الواضح من الخارج أن الشخص مريض). تنتشر العدوى عن طريق البراز الفموي ، من خلال الاتصال المباشر أو غير المباشر مع البراز. يتم تسجيل الأمراض في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن الخامسة. في الأطفال الصغار ، لاحظ ما يسمى ب. شكل فاشل (أكثر من 90٪ من جميع الحالات) ، يتميز بسير خفيف وغياب الضرر للجهاز العصبي. يتطور المرض بعد 3-5 أيام من الاتصال ويستمر مع زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والصداع ، والقيء ، والتهاب الحلق. يحدث الشفاء في غضون 24-72 ساعة. في 1٪ من الحالات ، يتطور شكل أكثر شدة ولكنه ليس مسببًا للشلل - وهو التهاب مؤقت في السحايا (التهاب السحايا المتعددة)

في حالة الشلل ، تكون فترة الحضانة 7-21 يومًا (في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة - حتى 28 يومًا) ، تليها فترة تحضيرية (1-6 أيام) ، والتي قد تكون غائبة. في هذه اللحظة ، يظهر تسمم (حمى ، صداع ، ضعف ، نعاس) ، التهاب نزلي في الجهاز التنفسي العلوي ، إسهال ، قيء. ثم تأتي فترة الشلل (1-3 أيام). يتجلى ذلك في توتر العضلات المنخفض (انخفاض ضغط الدم) ، وانخفاض أو غياب ردود الفعل للعضلات المصابة وضمورها سريع التطور - تسمى هذه الأعراض بالشلل الرخو الحاد (AFP ، باللغة الإنجليزية - AFP). شكل الشلل من الأيام الأولى صعب ، في 30-35 ٪ هناك ما يسمى. شكل بصلي (مع تلف العضلات المسؤولة عن التنفس). في الواقع ، تتحدد شدة المرض بفشل الجهاز التنفسي. وأخيرًا ، تأتي فترة تتعافى خلالها العضلات المصابة - في غضون أيام قليلة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يستغرق الشفاء عدة أشهر أو حتى سنوات ؛ في بعض الأحيان ، لا يحدث الشفاء التام. نسبة عدد أشكال الشلل وغير المشللة لشلل الأطفال في أوبئة القرن العشرين. في الدول المتقدمة وفقًا لمصادر مختلفة - من 0.1٪ إلى 0.5٪ (1: 200-1: 1000). الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب شلل الأطفال المسبب للشلل هم: المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية والوهن ، والنساء الحوامل غير المحصنين ضد فيروس شلل الأطفال.

يجب توضيح نقطة مهمة - منذ اكتشاف فيروس شلل الأطفال في عام 1909وحتى منتصف القرن العشرين ، كان أي شلل رخو حاد يعتبر شلل أطفال. ومن المفارقات أن شلل الأطفال يعتبر المرض المعدي الوحيد ، الذي زاد حدوثه بشكل حاد في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين ، وانخفضت الأوبئة الرئيسية في الثلاثينيات والأربعينيات والخمسينيات من القرن العشرين. في الوقت نفسه ، في البلدان المتخلفة ، ظل معدل الإصابة بالـ AFP منخفضًا ، حتى لو كان وحيدًا. كان هناك ، على سبيل المثال ، تفشي مرض شلل الأطفال المسبب للشلل بين القوات الأمريكية في الصين واليابان والفلبين ، بينما لم يكن الأطفال والبالغون المحليون مرضى. في عام 1954 ، كان هناك 246 حالة شلل بين الجيش الأمريكي في الفلبين (بما في ذلك العائلات) ، و 52 حالة وفاة ، ولم يتم تسجيل حالات بين الفلبينيين. علاوة على ذلك ، وفقًا للإحصاءات المتاحة ، أثرت وكالة فرانس برس في كثير من الأحيان على الشرائح السكانية الأكثر ثراءً من الفقراء. تشير الفرضيات "السائدة" الحالية إلى أنه نظرًا لنمو الرفاهية وتحسين نظام الصرف الصحي والنظافة ، بدأ الناس يصابون بفيروس شلل الأطفال لاحقًا ، وبالتالي يصابون بأشكال معقدة (نظرية "النظافة"). في إطار هذا المقال ، لن أفكر في فرضيات جديرة بالملاحظة حول علاقة الـ AFP بلقاحات الجدري ، والنظام الغذائي ، والتغذية الاصطناعية ، وما إلى ذلك ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن الحقيقة هي أن خطر الإصابة بشلل الأطفال في شكل مشلول يزداد من الأمراض الحادة التي يعاني منها مباشرة قبل الشلل ، ومن نقص المناعة التي سبق ذكرها ، مؤقتة ودائمة.

مهما كان الأمر ، فقد شكل الشلل الرخو الحاد تهديدًا كبيرًا - فقد بلغ عدد حالات الإصابة بالشلل الرخو الحاد في ذروة الوباء ، على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة وحدها حوالي 50000 حالة سنويًا ، بينما بلغ معدل الوفيات في الأوبئة الأولى 5. 10 في المائة - عادة من الالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية فشل الجهاز التنفسي في الشكل البصلي للمرض (يشار إليه فيما يلي بالوفاة كنسبة مئوية من التهاب المفاصل الروماتويدي / الأشكال المسبب للشلل من شلل الأطفال). تدريجيًا ، حقق الأطباء انخفاضًا في معدل الوفيات من خلال تغيير أساليب إدارة المرضى ، بما في ذلك استخدام ما يسمى. "الرئة الحديدية" - أجهزة تهوية الرئة نتيجة إحداث ضغط سلبي على الصدر. على سبيل المثال ، انخفض معدل الوفيات في نيويورك من عام 1915 إلى عام 1955 10 مرات.

من الواضح أن شلل الأطفال كان في أوج الاهتمام العام في البلدان المتقدمة. أصبحت قاعات المستشفيات ، المليئة بـ "الرئتين الحديدية" مع الأطفال المستلقين فيها ، جزءًا من نظام الرعاية الصحية ومؤامرة نموذجية لوسائل الإعلام. بقي العلاج من الأعراض. تم استخدام الإجراء الكلاسيكي لمكافحة الأمراض الوبائية - الحجر الصحي - بنشاط منذ عام 1916 ، لكنه لم يعطي أي تأثير. غالبًا ما كانت الأشكال غير المسببة للشلل من المرض غير ملحوظة ، وكانت منتشرة على نطاق واسع لدرجة أنه يجب عزل جميع السكان تقريبًا. كان لدى الأطباء أداة أخرى غير مستغلة لمكافحة العدوى - التطعيم.

كانت هناك جهود هائلة لتطوير لقاح ضد فيروس شلل الأطفال ، وخاصة في الولايات المتحدة. طور جون إندرز في عام 1949 طريقة لزراعة الفيروس في أنبوب اختبار ، في وسط خلية اصطناعية. هذا جعل من الممكن إنشاء فيروس بأعداد كبيرة. قبل هذا العمل ، كان المصدر الوحيد الموثوق به للفيروسات هو النسيج العصبي للقرود المصابة به. من ناحية أخرى ، كان يعتقد أن الفيروس يمكن أن يتكاثر فقط في الخلايا العصبية ، وكان من الصعب للغاية الحصول على مزارع هذه الخلايا والحفاظ عليها. تمكن إندرز ومعاونوه ويلر وروبنز من إيجاد ظروف يتكاثر فيها فيروس شلل الأطفال جيدًا في زراعة الخلايا الجنينية للإنسان والقرد. (في عام 1954 حصلوا على جائزة نوبل لهذا).

في عام 1953 ، ابتكر جوناس سالك لقاح شلل الأطفال - قال إنه وجد طريقة لتعطيل ("قتل") الفيروس باستخدام الفورمالديهايد ، وتسخين وتغيير الحموضة ، مع الاحتفاظ بـ "القدرة المناعية" - القدرة على جعل الشخص تطوير أجسام مضادة محددة لفيروس شلل الأطفال.كان من المفترض أن تنقذ هذه الأجسام المضادة ، على الأقل ، الشخص من مسار شديد للمرض في حالة الإصابة. لقاحات من هذا النوع ، مع الفيروس المعطل ، تسمى IPV (IPV ، لقاحات شلل الأطفال المعطل). مثل هذه اللقاحات لا يمكن أن تسبب المرض نظريًا ، والشخص الملقح بها ليس معديًا. طريقة الإعطاء هي الحقن في الأنسجة الرخوة.

[وتجدر الإشارة هنا إلى أنه تم اختبار أول لقاح شلل الأطفال المعطل كيميائيًا في عام 1935. وكانت النسبة المئوية للوفيات والتشوه بين الأطفال المصابين بالشلل نتيجة لتلك التجربة عالية جدًا بحيث توقف كل العمل.]

تم تمويل عمل سالك في لقاحه بمليون دولار من صندوق دعم أبحاث شلل الأطفال التابع لعائلة روزفلت. كان يعتقد أن رئيس الولايات المتحدة ف.د. لقد عانى روزفلت بالفعل من شلل الأطفال كشخص بالغ ، وبعد ذلك لم يستطع التحرك إلا على كرسي متحرك. ومن المثير للاهتمام ، أنه يُعتقد اليوم أن روزفلت لم يكن مريضًا بشلل الأطفال ، لأنه كانت أعراضه مختلفة بشكل كبير عن الأعراض التقليدية.

في عام 1954 ، تم اختبار لقاح سالك ميدانيًا. قاد هذه التجارب توماس فرانسيس (الذي طور سالك معه لقاحًا للإنفلونزا سابقًا) وربما تكون أكبر التجارب على أي لقاح حتى الآن. تم تمويلها من قبل الصندوق الوطني الخاص لشلل الأطفال (المعروف أيضًا باسم مسيرة الدايمز) ، وتكلفتها 6 ملايين دولار (حوالي 100 مليون بالأسعار الحالية) ، وشارك فيها عدد كبير من المتطوعين. يُعتقد أن اللقاح أظهر فعالية بنسبة 83٪ في التجارب التي أجريت على مليوني طفل.

في الواقع ، تضمن تقرير فرانسيس المعلومات التالية: تم تطعيم 420.000 طفل بثلاث جرعات من لقاح يحتوي على ثلاثة أنواع من الفيروسات المعطلة. تألفت المجموعات الضابطة من 200000 طفل تلقوا العلاج الوهمي و 1200000 طفل غير محصنين. فيما يتعلق بالشكل البصلي للشلل ، تراوحت الكفاءة من 81٪ إلى 94٪ (حسب نوع الفيروس) ، فيما يتعلق بأشكال الشلل الأخرى ، كانت الكفاءة 39-60٪ ، فيما يتعلق بالأشكال غير المشللة ، لم يتم العثور على فرق مع مجموعات التحكم. علاوة على ذلك ، كان جميع الملقحين في الصف الثاني ، وشملت المجموعات الضابطة أطفالًا من مختلف الأعمار. أخيرًا ، تم اعتبار الذين أصيبوا بشلل الأطفال بعد التطعيم الأول على أنهم غير محصنين!

وأخيراً ، في نفس العام 1954 ، تحقق أول "انتصار" جدي على مرض شلل الأطفال. حدث الأمر على هذا النحو: قبل عام 1954 ، تم تشخيص "شلل الأطفال المشلول" إذا كان المريض يعاني من أعراض الشلل لمدة 24 ساعة. كان مرادفًا لـ ORP. بعد عام 1954 ، من أجل تشخيص "شلل الأطفال المشلول" ، أصبح من الضروري أن تظهر على المريض أعراض الشلل في الفترة من 10 إلى 20 يومًا من بداية المرض. و استمر أثناء الفحص بعد 50-70 يومًا من بداية المرض. بالإضافة إلى ذلك ، منذ إدخال لقاح Salk ، بدأت الفحوصات المخبرية لوجود فيروس شلل الأطفال لدى المرضى ، والتي ، كقاعدة عامة ، لم تحدث من قبل. في سياق الدراسات المختبرية ، أصبح من الواضح أن عددًا كبيرًا من الـ AFP ، المسجلة سابقًا باسم "شلل الأطفال المشلول" ، يجب تشخيصها على أنها من أمراض فيروس كوكساكي والتهاب السحايا العقيم. في الواقع ، في عام 1954 ، حدث إعادة تعريف كاملة للمرض - بدلاً من AFP ، بدأ الطب في محاربة مرض تم تحديده حديثًا مع شلل طويل الأمد وينجم عن فيروس معين. منذ تلك اللحظة فصاعدًا ، انخفضت أعداد حالات الإصابة بشلل الأطفال المسبب للشلل بشكل مطرد ، وأصبحت المقارنة مع الفترة السابقة مستحيلة.

في 12 أبريل 1955 ، خاطب توماس فرانسيس 500 طبيب وخبير مختار في ميشيغان ، وتم بث خطابه إلى 54000 طبيب إضافي في الولايات المتحدة وكندا. أعلن فرانسيس أن لقاح Salk آمن وقوي وفعال. كان الجمهور مسرورا.فيما يلي مثال من صحيفة Manchester Guardian ، 16 أبريل من نفس العام: "ربما كان الإطاحة بالشيوعية في الاتحاد السوفييتي هو الوحيد الذي يمكن أن يجلب الفرح إلى قلوب ومنازل أمريكا مثل الإعلان التاريخي عن حرب استمرت 166 عامًا ضد شلل الأطفال كان عمليا يقترب من النهاية ". في غضون ساعتين من إعلان فرانسيس ، تم إصدار ترخيص رسمي وبدأت خمس شركات أدوية في وقت واحد في إنتاج ملايين الجرعات. أعلنت حكومة الولايات المتحدة أنها تريد تطعيم 57 مليون شخص بحلول منتصف الصيف.

بعد ثلاثة عشر يومًا من إعلان سلامة ونجاعة لقاح سالك ، ظهرت التقارير الأولى عن حالات بين الملقحين في الصحف. تم تطعيم معظمهم بلقاح مختبرات Cutter. تم إلغاء ترخيصها على الفور. وحتى 23 حزيران / يونيو ، كان هناك 168 حالة شلل مؤكدة بين أولئك الذين تم تطعيمهم ، منها ست حالات قاتلة. علاوة على ذلك ، اتضح بشكل غير متوقع أن من بين المخالطين للتلقيح كان هناك 149 حالة أخرى و 6 جثث أخرى. لكن اللقاح يجب أن يكون "ميتا" ، مما يعني - ليس معديا. أجرت الخدمة الصحية تحقيقًا ووجدت أن مصنعي اللقاحات كانوا يكتشفون باستمرار فيروسات حية على دفعات لقاح معدة: بلغ عدد الجرعات المصابة بالفيروس الحي 33٪. وذلك بالرغم من أن طرق قياس نشاط الفيروس كانت محدودة للغاية. من الواضح أن "التعطيل" لم ينجح. تم الاستيلاء على الكثير من الفيروسات الحية ، لكن الشركات المصنعة لم تتحقق من جميع الدفعات على التوالي ، ولكن بشكل عشوائي. بحلول 14 مايو ، توقف برنامج التطعيم ضد شلل الأطفال في الولايات المتحدة.

هذه القصة تسمى حادث القاطع. وقد أدى ذلك إلى سقوط عدد كبير من الضحايا وزيادة حادة في عدد حاملي أنواع مختلفة من فيروس شلل الأطفال.

بعد الحادث ، تم تغيير تقنية إنتاج IPV - تم إدخال درجة إضافية من الترشيح. تم اعتبار هذا اللقاح الجديد أكثر أمانًا ، ولكنه أقل فعالية في تطوير المناعة. لم يتم اختبار هذا اللقاح سريريًا على الإطلاق. على الرغم من تآكل ثقة الجمهور بشكل كبير ، تم استئناف التطعيم بلقاح Salk الجديد واستمر في الولايات المتحدة حتى عام 1962 - ولكن بكميات محدودة للغاية. حسب الاحصاءات الرسمية 1955-1962. انخفض معدل الإصابة بشلل الأطفال المسبب للشلل في الولايات المتحدة 30 مرة (من 28000 إلى 900). من بين 900 حالة شلل (في الواقع ، تم الإبلاغ عن هذا فقط لنصف الولايات) ، تلقى طفل واحد من كل خمسة طلقات من IPV - وكان لا يزال مشلولًا (تذكر - بموجب قواعد المحاسبة الجديدة).

في هذه الحالة ظهر لقاح شلل الأطفال الفموي للدكتور شيبين (OPV). في عام 1939 ، أثبت ألبرت بروس سيبين أن فيروس شلل الأطفال يدخل جسم الإنسان ليس من خلال الجهاز التنفسي ، ولكن من خلال الجهاز الهضمي. كان سيبين مقتنعًا بأن اللقاح الحي ، الذي يُعطى عن طريق الفم ، سيساهم في تطوير مناعة أطول وأكثر موثوقية. لكن اللقاح الحي لا يمكن صنعه إلا من فيروسات لا تسبب الشلل. لهذا ، تعرضت الفيروسات التي تنمو في خلايا الكلى لدى قرود الريسوس للفورمالين ومواد أخرى. في عام 1957 ، تم تحضير مادة التلقيح: تم الحصول على فيروسات مضعفة (موهنة) لجميع الأنماط المصلية الثلاثة.

ولاختبار الإمراضية للمادة التي تم الحصول عليها ، تم حقنها أولاً في أدمغة القرود ، ثم قام سيبين والعديد من المتطوعين باختبار اللقاح على أنفسهم. في عام 1957 ، ابتكر كوبروفسكي أول لقاح حي واستخدم لبعض الوقت للتطعيم في بولندا وكرواتيا والكونغو. تم تنفيذ العمل الموازي على إنشاء لقاح شلل الأطفال الفموي على أساس نفس فيروسات سيبين في ذلك الوقت في الاتحاد السوفياتي تحت قيادة تشوماكوف وسمورودينتسيف - بحلول هذا الوقت كان وباء شلل الأطفال قد بدأ في الاتحاد السوفياتي أيضًا. أخيرًا ، في عام 1962 ، تم ترخيص OPV لـ Seibin من قبل وزارة الصحة الأمريكية. نتيجة لذلك ، بدأ استخدام اللقاح الفموي الحي المعتمد على فيروسات Sibin في جميع أنحاء العالم.

أظهر لقاح اللقاح الفموي Seibin الخصائص التالية: 1) كان يعتقد أنه بعد تناول ثلاث جرعات ، تصل الفعالية إلى ما يقرب من 100٪ ؛ 2) كان اللقاح شديد الضراوة (معدي) - أي أصيب الملقحون بسلالات لقاح فيروس غير الملقحين الذين اكتسبوا مناعة أيضا. في البلدان الآمنة من الناحية الصحية ، أصيب 25 ٪ من المخالطين. بطبيعة الحال ، في إفريقيا ، كان يجب أن تكون هذه الأرقام أعلى من ذلك. الميزة الكبيرة لـ OPV كانت ولا تزال هي التكلفة المنخفضة وسهولة الإعطاء - نفس الشيء "بضع قطرات في الفم".

ومع ذلك ، فإن السمة الفريدة لـ OPV لـ Seibin في ذلك الوقت ، والمعروفة منذ عام 1957 ، كانت قدرة سلالاتها على العودة إلى فيروس يضر بالجهاز العصبي. كان هنالك عدة أسباب لهذا:

1) تم إضعاف فيروسات اللقاح من حيث قدرتها على التكاثر في الأنسجة العصبية ، لكنها تتكاثر بشكل جيد على جدران الأمعاء.

2) يتكون جينوم فيروس شلل الأطفال من الحمض النووي الريبي أحادي الشريطة ، وعلى عكس الفيروسات ذات الحمض النووي المزدوج الشريطة ، فإنه يتحور بسهولة

3) تم تخفيف واحدة على الأقل من السلالات ، وبالتحديد المتغير المصلي الثالث ، جزئيًا فقط. في الواقع ، إنه قريب جدًا من سلفه البري - فقط طفرتان و 10 اختلافات في النوكليوتيدات.

بسبب تضافر هذه الشروط الثلاثة ، فإن أحد فيروسات اللقاح (كقاعدة ، النمط المصلي الثالث) من وقت لآخر ، عند التكاثر في جسم الإنسان (الملقح أو المصاب به) يتحول إلى مرض- يسبب احدهم ويؤدي الى الشلل. يحدث هذا عادة مع التطعيم الأول. وفقًا للإحصاءات الأمريكية ، فإن الشلل المرتبط باللقاح ، كما يُطلق عليه ، يحدث مرة واحدة من بين 700000 شخص تم تطعيمهم أو مخالطيهم بعد الجرعة الأولى. كان من النادر للغاية أن يحدث هذا أثناء حقن اللقاح اللاحقة - مرة واحدة لكل 21 مليون جرعة. وهكذا ، بالنسبة لـ 560 ألف شخص تم تطعيمهم لأول مرة (تذكر حوالي 25٪ من المخالطين) ، تم تطوير شلل واحد من شلل الأطفال (شلل حسب التعريف الجديد). في التعليقات التوضيحية لمصنعي اللقاحات ، ستجد رقمًا مختلفًا - حالة واحدة لـ 2-2.5 مليون جرعة.

وبالتالي ، فإن لقاح شلل الأطفال الفموي ، بحكم تعريفه ، لا يمكن أن يهزم تحليل الشلل المتعدد أثناء استخدامه. لذلك ، تم استخدام بديل آخر - تقرر هزيمة فيروس شلل الأطفال البري. كان من المفترض أنه عند مستوى معين من تحصين سكان الأرض ، سيتوقف تداول الفيروسات ، وسيختفي الفيروس البري ، الذي يعيش فقط في البشر (كما حدث نظريًا مع الجدري). فيروسات اللقاح الضعيفة لا تشكل عائقًا لذلك ، فحتى الشخص المريض ، بعد التعافي بعد بضعة أشهر ، يقضي تمامًا على الفيروس من الجسم. لذلك ، في يوم من الأيام ، عندما لا يكون لدى أحد على وجه الأرض فيروس بري ، يمكن إيقاف التطعيم.

لقد تبنى المجتمع التقدمي بأسره فكرة استئصال شلل الأطفال "البري". على الرغم من أنه في بعض البلدان (على سبيل المثال ، في الدول الاسكندنافية) ، لم يتم استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي ، ولكن تم استخدام لقاح شلل الأطفال المعطل المحسن ، في العالم "المتحضر" ، بدأ التطعيم الشامل ضد شلل الأطفال. بحلول عام 1979 ، اختفى فيروس شلل الأطفال البري من نصف الكرة الغربي. تم تحديد عدد حالات التحليل المتعدد عند مستوى ثابت.

ومع ذلك ، يحتاج الكوكب بأكمله إلى القضاء على فيروس شلل الأطفال البري ، وإلا ، إذا تم إنهاء برنامج التحصين ، يمكن لأي زائر من العالم الثالث إعادة إنتاج الفيروس. ومما زاد الطين بلة ، بالنسبة لبلدان في آسيا وأفريقيا ، أن شلل الأطفال بعيد كل البعد عن كونه مصدر قلق صحي ذي أولوية. إن برنامج التحصين الشامل ، حتى مع لقاح شلل الأطفال الفموي الرخيص (تكلفته 7-8 سنتات للجرعة مقابل 10 دولارات أمريكية لل IPV) ، كان من شأنه أن يدمر ميزانية برنامج الصحة. كما تطلب رصد وتحليل جميع حالات شلل الأطفال المشتبه بها تمويلًا كبيرًا. من خلال الضغط السياسي والتبرعات العامة والإعانات الحكومية من الغرب ، تمكنت منظمة الصحة العالمية من تأمين الدعم. في عام 1988 ، أعلنت الجمعية العالمية لمنظمة الصحة العالمية دورة للقضاء على شلل الأطفال بحلول عام 2000.

مع اقترابنا من الموعد العزيز ، تمت مواجهة الفيروس البري أقل فأقل. طالب مسؤولو منظمة الصحة العالمية بطفرة أخيرة أخرى - وعقدت البلدان أيام التحصين الوطنية ، وأشهر التحصيل الوطنية ، وما إلى ذلك.قامت المنظمات الخاصة والعامة بجمع الأموال بسعادة لإنقاذ الأطفال الأفارقة الصغار من الإعاقة - غير مدركين أن الأطفال الأفارقة الصغار يعانون من مشاكل صحية أخرى أكثر أهمية بشكل عام وعلى وجه الخصوص. في المجموع ، على مدى 20 عامًا ، قُدرت تكلفة برنامج استئصال شلل الأطفال بشكل متحفظ بنحو 5 مليارات دولار (يشمل هذا كلاً من التكاليف المالية المباشرة وتقدير العمل التطوعي). وخصص 25 في المائة من هذه الأموال من قبل القطاع الخاص ، وخاصة نادي الروتاري الذي خصص ما مجموعه 500 مليون دولار ، ومؤسسة جيتس. ومع ذلك ، حتى في أفقر البلدان ، مثل الصومال ، تحملت المجتمعات المحلية والميزانيات ما لا يقل عن 25-50٪ من إجمالي التكاليف.

لكن دعنا نعود بإيجاز إلى … قرود المكاك. كما ذكرنا سابقًا ، تم الحصول على فيروسات لقاح Salk ولقاح Seibin في الثقافات التي تم إنشاؤها من خلايا القرود - قرود الريسوس. بتعبير أدق ، تم استخدام كليتيهم. في عام 1959 ، اختبرت الدكتورة الأمريكية بيرنايز إيدي ، التي عملت في معهد حكومي كان يشارك ، على وجه الخصوص ، في ترخيص اللقاحات ، بمبادرتها الخاصة ، مزارع خلوية تم الحصول عليها من كليتي قرود الريسوس من أجل نشوء الأورام. أصيب الهامستر الجديد التجريبي الذي استخدمه إيدي بأورام بعد 9 أشهر. اقترح إيدي أن خلايا القرود قد تكون مصابة بفيروس معين. في يوليو 1960 ، قدمت موادها لرؤسائها. سخر منها أرباب العمل وحظروا نشرها ووقفوها من إجراء اختبار لقاح شلل الأطفال. لكن في العام نفسه ، تمكن الطبيبان موريس هيلمان وبن سويت من عزل الفيروس. أطلقوا عليه اسم الفيروس القرد 40 ، أو SV40 ، لأنه كان الفيروس الأربعين الذي تم العثور عليه بحلول ذلك الوقت في كليتي قرود الريسوس.

في البداية ، كان من المفترض أن يصاب سكان الاتحاد السوفيتي فقط بفيروس SV-40 ، حيث كان هناك تطعيم ضخم في ذلك الوقت بلقاح حي سيبين. ومع ذلك ، اتضح أن لقاح Salk "الميت" أكثر خطورة فيما يتعلق بالعدوى بـ SV-40: الفورمالديهايد في محلول 1: 4000 ، حتى لو أدى إلى تحييد فيروس شلل الأطفال ، لم "يعطل" SV-40 تمامًا. وزاد الحقن تحت الجلد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالعدوى. تشير التقديرات الحديثة إلى أن حوالي ثلث جرعات لقاح Salk التي تم إنتاجها قبل عام 1961 كانت مصابة بفيروس SV-40 الحي.

بدأت الحكومة الأمريكية تحقيقًا "هادئًا". لم يكن هناك تهديد مباشر على البشر من فيروس SV-40 في ذلك الوقت ، وطلبت الحكومة ببساطة من مصنعي اللقاحات التحول من قرود المكاك إلى القردة الخضراء الأفريقية. لم يتم استدعاء دفعات اللقاحات التي تم إصدارها بالفعل ، ولم يتم إبلاغ الجمهور بأي شيء. كما أوضح هيلمان لاحقًا ، تخشى الحكومة أن تؤدي المعلومات المتعلقة بالفيروس إلى الذعر وتعريض برنامج التحصين بأكمله للخطر. في الوقت الحاضر (منذ منتصف التسعينيات) كانت مسألة التكاثر الورمي لفيروس SV-40 عند البشر حادة ؛ تم اكتشاف الفيروس مرارًا وتكرارًا في أنواع نادرة من الأورام السرطانية. في الأبحاث المختبرية ، تم استخدام SV-40 كل هذه السنوات لإحداث السرطان في الحيوانات. وفقًا للتقديرات الرسمية ، فإن اللقاح المصاب بفيروس SV-40 قد تلقاه الأمريكيون وحدهم - 10-30 مليونًا ، وحوالي 100 مليون شخص حول العالم. يوجد فيروس SV-40 حاليًا في الدم والسائل المنوي للأشخاص الأصحاء ، بما في ذلك أولئك الذين ولدوا في وقت متأخر جدًا عن النهاية المفترضة لاستخدام اللقاحات المصابة (1963). يبدو أن فيروس القرد هذا ينتشر الآن بين البشر بطريقة ما. لا توجد معلومات حتى الآن حول ما يصيب القرود الخضراء الأفريقية.

أظهر تاريخ SV-40 خطرًا جديدًا - التلوث من خلال لقاحات شلل الأطفال بمسببات الأمراض غير المعروفة سابقًا. لكن ماذا عن برنامج التحصين العالمي؟ مع اقتراب عام 2000 المنتصر ، بدأ الكشف عن شيئين مزعجين للغاية. وها نحن نصل في الحقيقة إلى أسباب فشل حملة استئصال فيروس شلل الأطفال.

أولا. اتضح أن أجسام بعض الأشخاص الملقحين بفيروسات حية Seibin لا تتوقف عن إفرازها في البيئة بعد شهرين كما هو متوقع ، بل تطلقها لسنوات.تم اكتشاف هذه الحقيقة بالصدفة في دراسة مريض واحد في أوروبا. تم تسجيل عزل الفيروس من عام 1995 حتى يومنا هذا. وهكذا ، نشأت مشكلة غير قابلة للحل عمليا لإيجاد وعزل جميع حاملي الفيروس على المدى الطويل بعد إنهاء التطعيم. لكن هذه كانت لا تزال أزهارًا.

ثانيا. منذ نهاية التسعينيات. بدأ الإبلاغ عن حالات غريبة من شلل الأطفال والتهاب السحايا في المناطق التي تم الإعلان عن خلوها من شلل الأطفال البري. حدثت هذه الحالات في مناطق جغرافية مختلفة مثل هايتي ودومينيكا ومصر ومدغشقر وجزر مختلفة من الفلبين. الأطفال الذين تم "تحصينهم" في السابق بلقاح حي عن طريق الفم كانوا مرضى أيضًا. أظهر التحليل أن سبب الشلل هو عدة سلالات جديدة من فيروس شلل الأطفال تنشأ من فيروسات اللقاح الموهن. يبدو أن السلالات الجديدة ناتجة عن طفرة بالإضافة إلى إعادة التركيب مع فيروسات معوية أخرى ، وهي معدية وخطيرة على الجهاز العصبي مثل فيروس شلل الأطفال القديم الجيد. ظهر عمود جديد بإحصائيات منظمة الصحة العالمية: شلل رخو حاد ناجم عن فيروسات مشتقة من اللقاح …

بحلول عام 2003 ، أصبح من الواضح ، كما قال أحد الأطباء ، أن فكرة "القضاء على الفيروس" في حد ذاتها بحاجة إلى القضاء. إن فرص القضاء الدائم على جميع سلالات فيروس شلل الأطفال تكاد تكون معدومة. اتضح أنه من المستحيل إيقاف التطعيم ضد شلل الأطفال بسبب القضاء على العامل الممرض! حتى إذا توقفت حالات شلل الأطفال بشكل مفاجئ تمامًا ، فسيكون من الضروري مواصلة التطعيمات للوقاية من الفيروسات المنتشرة. ومع ذلك ، فإن استخدام لقاح حي عن طريق الفم يصبح غير مقبول. يسبب شلل لقاح وتفشي وبائي للفيروسات الطافرة.

بطبيعة الحال ، كان لهذا تأثير محبط للغاية على المانحين الماليين للحملة والعاملين في مجال الصحة. يقترح مسؤولو الصحة الآن التحول إلى برنامج التطعيم بأكمله إلى لقاح IPV ، وهو لقاح "ميت" يكلف حاليًا 50 إلى 100 ضعف تكلفة OPV ، وفقط في حالة توفر موظفين مدربين. هذا مستحيل بدون تخفيض جذري في السعر. من المحتمل أن تتوقف بعض البلدان الأفريقية عن المشاركة في البرنامج الحالي - مقارنة بالإيدز والمشاكل الصحية الأخرى ، فإن مكافحة شلل الأطفال ليست مثيرة للاهتمام على الإطلاق.

ما هي نتائج نصف قرن من النضال؟

توقفت أوبئة الشلل الرخو الحاد القاتلة في البلدان المتقدمة تدريجياً كما بدأت. هل كان هذا التراجع نتيجة التطعيم ضد شلل الأطفال؟ الإجابة الدقيقة - على الرغم من أن هذا يبدو مرجحًا للغاية ، إلا أننا لا نعرف. حاليًا ، وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، يتزايد معدل الإصابة بفيروس شلل الأطفال في العالم بسرعة (ثلاث مرات في عشر سنوات) ، في حين أن عدد حالات شلل الأطفال آخذ في الانخفاض - وهو ما يمكن تفسيره ، مع ذلك ، من خلال التحسن في جمع البيانات. في روسيا ، تم الإبلاغ عن 476 حالة شلل رخو عام 2003 ، منها 11 حالة شلل أطفال (لقاح). قبل نصف قرن ، كان يمكن اعتبارهم جميعًا شلل الأطفال. إجمالاً في العالم ، وفقًا للأرقام الرسمية ، يصاب ما بين خمسمائة وألف طفل بالشلل كل عام نتيجة التطعيم ضد شلل الأطفال. تم القضاء على ثلاثة أنواع من فيروس شلل الأطفال البري في مناطق جغرافية مهمة. وبدلاً من ذلك ، تنتشر فيروسات شلل الأطفال ، المشتقة من اللقاح ، وحوالي 72 سلالة فيروسية من نفس العائلة ، تسبب أمراضًا شبيهة بشلل الأطفال. من الممكن أن تكون هذه الفيروسات الجديدة قد تم تنشيطها بسبب التغيرات في الأمعاء البشرية والتضخم الحيوي العام الناجم عن استخدام اللقاحات. أصيب ملايين الأشخاص بفيروس SV-40. لا يزال يتعين علينا معرفة عواقب إدخال مكونات أخرى من لقاحات شلل الأطفال ، المعروفة وغير المعروفة ، في جسم الإنسان.

إيفجيني بيسكين ، موسكو.

1. بول أ. أوفيت ، معالجة مخاوف سلامة اللقاحات. سلامة اللقاحات: ما الذي تخبرنا به التجربة؟ معهد التعليم الصحي المستمر 22 ديسمبر 2000

2. Goldman AS ، Schmalstieg ES ، Freeman DH ، Goldman DA Jr ، Schmalstieg FC Jr ، ما هو سبب مرض فرانكلين ديلانو روزفلت الشللي؟ نوفمبر 2003 ، مجلة السيرة الطبية. دراسة تثير الشكوك حول شلل الأطفال في روزفلت ، 30 أكتوبر 2003. يو إس إيه توداي.

3. بيان صحفي ، نتائج تقييم لقاح شلل الأطفال ، 12 أبريل 1955 جامعة ميشيغان للمعلومات

وخدمة الأخبار

4. ب. جرينبيرج. برامج التحصين المكثفة ، جلسات الاستماع أمام لجنة التجارة بين الولايات والتجارة الخارجية ، مجلس النواب ، المؤتمر السابع والثمانين ، الجلسة الثانية حول H. R. 10541 ، واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة ، 1962 ؛ ص. 96-97

5. Butel JS ، Lednicky JA ، الخلية والبيولوجيا الجزيئية لفيروس القرد 40: الآثار المترتبة على العدوى البشرية والمرض. J Natl Cancer Inst (الولايات المتحدة) ، 20 يناير 1999 ، 91 (2) ، ص119-34

6. Gazdar AF و Butel JS و Carbone M و SV40 والأورام البشرية: خرافة أم ارتباط أم سببية؟

نات ريف كانسر (إنجلترا) ، ديسمبر 2002 ، 2 (12) ص 957-64

7. Butel JS أدلة متزايدة على تورط SV40 في سرطان الإنسان.

Dis Markers (هولندا) ، 2001 ، 17 (3) ، ص167-72

8. وليام كارلسن ، فيروس روغ في اللقاح. لقاح شلل الأطفال المبكر كان يؤوي فيروسًا يُخشى الآن أن يتسبب في الإصابة بالسرطان لدى البشر. سان فرانسيسكو كرونيكل 15 يوليو 2001

9. هيلمان إم آر. ستة عقود من تطوير اللقاح - تاريخ شخصي. نات. ميد. 1998 ؛ 4 (ملحق لقاح): 507-14

10. كريس Gaublomme. شلل الأطفال: جذور القصة. النشرة الإخبارية الدولية للتطعيم،

11. استئصال شلل الأطفال: التحدي الأخير. تقرير الصحة العالمية ، 2003. الفصل 4. منظمة الصحة العالمية.

12. التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات. 2 مارس 2001. اندلاع شلل الأطفال جمهورية الدومينيكان وهايتي ، 2000-2001. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

13. التقرير الاسبوعي للاعتلال والوفيات. 12 أكتوبر 2001. الشلل الرخو الحاد المرتبط بفيروس شلل الأطفال المنتشر من خلال اللقاح - الفلبين ، 2001. الولايات المتحدة دائرة الصحة والخدمات البشرية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

14. الفريق الاستشاري التقني لمنظمة الصحة العالمية المعني بالقضاء العالمي على شلل الأطفال. قضايا "نهاية اللعبة" للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. كلين تصيب ديس. 2002 ؛ 34: 72-77.

15. شينداروف إل إم ، تشوماكوف إم بي ، فوروشيلوفا إم كي وآخرون. الخصائص الوبائية والسريرية والمرضية للمرض الوبائي الشبيه بشلل الأطفال الناجم عن الفيروس المعوي 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979 ؛ 23: 284-95

16. تشافيز ، إس إس ، إس لوبو ، إم كينيت ، وجيه بلاك. 24 فبراير 2001. عدوى فيروس كوكساكي A24 تظهر على شكل شلل رخو حاد. لانسيت 357: 605

17. التقرير الأسبوعي للإصابة بالأمراض والوفيات. 13 أكتوبر 2000. Enterovirus Surveillance - الولايات المتحدة ، 1997-1999. نحن. دائرة الصحة والخدمات البشرية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

18. "استئصال شلل الأطفال". نشرة "التطعيم. أخبار الوقاية من اللقاحات "، العدد 6 (24) ، 2002.

19. تقرير "المراقبة الوبائية لشلل الأطفال والشلل الرخو الحاد في الاتحاد الروسي في الفترة من يناير إلى ديسمبر 2003" ، مركز التنسيق لاستئصال شلل الأطفال ، المركز الاتحادي للمراقبة الصحية والوبائية الحكومية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي. تم إعطاء رقم ORP وفقًا للمعلومات التشغيلية ، رقم ORP وفقًا للنموذج 1 - 346.

20. عدد حالات شلل الأطفال. ترصد استئصال الشلل الرخوخي ، قاعدة بيانات على الإنترنت ، منظمة الصحة العالمية.

العنوان الدائم للأصل