هيكل متعدد الوظائف للعقد الليمفاوية البشرية

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

لطالما بدت بنية الجهاز اللمفاوي البشري لغزًا. كان معروفًا أنه يتكون من أوعية دموية كبيرة وصغيرة ، مثل الأوعية الدموية والعقد الليمفاوية.

يدور اللمف من خلالها - سائل أبيض يحتوي على عدد كبير من الخلايا المناعية. بدا تشابك هذه الأوعية لفترة طويلة فوضويًا لعلماء التشريح. كان هذا جزئيًا بسبب الصعوبات في دراسة الجهاز اللمفاوي - أوعيته رقيقة وملطخة بصعوبة وليس من السهل تتبع مسارها من الجلد إلى الأعضاء الداخلية.

مؤلفو هذا المقال هم من الجراحين الممارسين: رئيس قسم الأمراض الجراحية رقم 2 بالمستشفى الذي سمي على اسمه N. A. Semashko ، الأستاذ E. V. Yautsevich ورئيس القسم ، الأستاذ G. V. S Chepelenko. لسنوات عديدة ، أثناء مراقبة المرضى الذين يعانون من وذمة الجهاز اللمفاوي في العيادة ، لفتوا الانتباه إلى الظاهرة التالية: غالبًا ما يتم فصل الوذمة عن موقع الإصابة بواسطة منطقة من الأنسجة السليمة. هذه الحقيقة ، المعروفة جيدًا للعديد من الجراحين ، تشير إلى بنية منظمة للجهاز الليمفاوي. استغرق الأمر حوالي خمسة عشر عامًا لاختبار الفرضية ؛ في عملية البحث ، تم الكشف عن تفاصيل جديدة في تنظيم الجهاز اللمفاوي. اتضح أن الجلد والأعضاء الداخلية للشخص "مقسمة" إلى مناطق خاصة يتم منها تجميع اللمف في أوعية ليمفاوية محددة بدقة ، والنظام بأكمله له هيكل منظم ، مع سمات مميزة له فقط.

جعلت نظرية الهيكل المنظم للجهاز الليمفاوي على الفور من الممكن الحصول على نتائج عملية. بالفعل اليوم ، في بلدنا وفي الخارج ، يتم استخدامه بنشاط في التخطيط للجراحة التجميلية والجراحة لإطالة الأطراف ، في علاج الوذمة اللمفاوية.

دكاترة العلوم الطبية E. LUTSEVICH و G. CHEPELENKO.

ضعف الدورة الدموية

يلعب الجهاز اللمفاوي دورًا أساسيًا في المناعة - فهو مصمم لحماية الجسم من البكتيريا والفيروسات والجزيئات الأجنبية. إنه النظير لجهاز الدورة الدموية ، الذي يحتوي على أوعية كبيرة وصغيرة تمر تحت الجلد والعقد الليمفاوية. يتحرك سائل ليمفاوي شفاف مبيض على طولها ، ويتكون من جزيئات بروتينية كبيرة وخلايا ليمفاوية - خلايا مناعية.

أول من وصف الجهاز اللمفاوي كان الطبيب الإيطالي غاسبار أزيليوس عام 1622. لاحظ خطوطًا بيضاء في مساريق الأمعاء أثناء عملية تغذية كلب. في البداية ظنهم خطأً بسبب الأعصاب ، لكنه تسبب في إتلاف أحد الخطوط عن طريق الخطأ ، وتدفق منه سائل أبيض يشبه الحليب. أدرك Azelius أنه فتح قنوات غير معروفة لعلماء التشريح. ووصف اكتشافه في عمل شهير نشره طلابه بعد وفاته. كان اعترافه أيضًا بعد وفاته - بالفعل في عصرنا ، أنشأت الجمعية الدولية لعلم الغدد الليمفاوية ميدالية ذهبية باسمه لعمله في دراسة الجهاز اللمفاوي. وصف أزيليوس مظهر وأوعية الجهاز اللمفاوي ، لكنه اعتقد خطأً أنها تذهب إلى الكبد ، حيث تُصب محتوياتها في الأوعية الدموية. قام بتوضيح أعماله بنقوش ملونة جميلة ، وهي الأولى في المؤلفات العلمية.

في وقت لاحق ، في عام 1653 ، قام الأستاذ في جامعة أوبسالا في السويد ، أولاوس رودبيك ، بتوسيع مفهوم الأوعية اللمفاوية كعناصر مهمة في الجسم. في الوقت نفسه ، كتب مدى صعوبة العثور على أوعية بيضاء في الأنسجة الدهنية الصفراء - مع وجود ثقوب خفيفة ، تختفي عمومًا من مجال الرؤية. هذه الملاحظة لا تزال صالحة حتى يومنا هذا.

في وقت لاحق ، حاول علماء التشريح دراسة الجهاز اللمفاوي باستخدام أصباغ مختلفة - تم حقن الزئبق والحبر والشمع بإبرة في الأنسجة. تم امتصاص الأصباغ في الأوعية اللمفاوية الصغيرة تحت الجلد وتتبع مسار اللمف إلى العقد خارج الأعضاء المدروسة.في هذه الحالة ، أصبحت الأوعية اللمفاوية مرئية على خلفية الدهون تحت الجلد. أول ما تمت ملاحظته بهذه الطريقة هو التشابك الفوضوي للعديد من الأوعية ، والوصلات بينها ، واضطراب التدفق الليمفاوي من أي أعضاء وأنسجة. لفترة طويلة ، سادت عقيدة الاضطراب في بنية الجهاز اللمفاوي في الطب. لم تتغير طريقة الدراسة لما يقرب من ثلاثة قرون.

في أوائل السبعينيات من القرن العشرين ، جرت محاولة للنظر في الروابط الفردية لطرق النقل في الجهاز اللمفاوي. اقترح الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V. V. Kupriyanov تلطيخ نترات الفضة. بمساعدتها ، كان من الممكن رؤية الصمامات في الشبكة اللمفاوية الشعرية. اقترح العلماء أن الصمامات يمكن أن تغير اتجاه حركة اللمف. لسوء الحظ ، أتاحت هذه الطريقة رؤية الجزء الأولي فقط من الأوعية - مباشرة تحت الجلد - ولم تجعل من الممكن تتبع بنيتها في طبقات أعمق من الأنسجة.

لم توضح الطرق الجديدة ، مثل مجهر المسح ، والقوالب من هيكل باستخدام البلاستيك المقوى ، والكيمياء النسيجية ، حل المشكلة. كلهم جعلوا من الممكن رؤية بداية المسارات اللمفاوية فقط ، وظلت الأوعية الكبيرة في أعماق الأعضاء والأنسجة خلف الكواليس. ومع ذلك ، تمكنا من معرفة بعض التفاصيل.

اكتشف عالم الفسيولوجيا الألماني Wenzel-Hora ، باستخدام التصوير الشعاعي وميكروسكوب المسح ، أن نظامًا من الأنابيب ذات الصمامات من الجلد يتجمع في شبكة تتدفق في وعاء مخرج واحد كبير ، والذي يخترق الأنسجة بعمق 1-6 سم ويتدفق في واحد. من أوعية التجميع في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. ترتفع أوعية التجميع من أصابع اليدين والقدمين إلى العقد الليمفاوية في مناطق الفخذ والإبط. تخيل نظام السباكة لمبنى متعدد الطوابق - يتم تجميع أنابيب المياه من كل شقة في أنبوب أكبر ينتقل من المنزل إلى مصدر المياه الرئيسي في المدينة - يحدث شيء مشابه عندما يتدفق الليمفاوي. ومع ذلك ، لم ينجح هذا المخطط في توسيع فهم بنية الجهاز اللمفاوي. كانت هناك حاجة إلى طريقة بحث جديدة بشكل أساسي.

تدريجيًا ، تضاءل الاهتمام بدراسة الجهاز الليمفاوي - في الأدبيات العالمية لكل 500 ورقة علمية مخصصة لدراسة الجهاز الدوري ، كان هناك عمل واحد حول دراسة الجهاز الليمفاوي. هرع الباحثون إلى مجالات أخرى من علم الغدد الليمفاوية - علم المناعة ، وعلم الأنسجة. تم إثبات الدور الأساسي للجهاز اللمفاوي في عمليات المناعة. تم منح جوائز نوبل لعدد من الأعمال في هذا المجال. ومع ذلك ، فإن بنية الجهاز اللمفاوي لا تزال لغزا لعلماء التشريح.

الوذمة الغامضة

بعد أن شاركنا في الملاحظات السريرية لسنوات عديدة ، لفتنا الانتباه إلى حقيقة مثيرة للاهتمام. عندما تتضرر الأوعية اللمفاوية ، تتطور الوذمة غالبًا على مسافة كبيرة من موقع الإصابة ، ويوجد نسيج سليم تمامًا بين موقع الإصابة والوذمة. على سبيل المثال ، في حالة تلف الحزمة اللمفاوية الموجودة أسفل الكتف ، يمكن أن يؤدي التورم إلى انتزاع اليد ، ويظهر الساعد والكتف في مكان الإصابة بصحة جيدة تمامًا. صورة مختلفة تمامًا مع تلف الأوعية الدموية. عندما يتم أخذ الدم من الوريد وتضميد أوردة الساعد ، فإن الأوردة الموجودة أسفل الضمادة تفيض بالدم. عندما يتلف الوريد ، تتطور الوذمة ، والتي تصل دائمًا إلى مستوى الإصابة.

في حالة تلف الأوعية اللمفاوية ، لا تصل الوذمة إلى مستوى الإصابة بمقدار 15-20 سم ، وتحدث الوذمة غير المتماثلة عندما تزداد إحدى حافة أو سطح الطرف ، وتبدو بقية الأنسجة سليمة تمامًا. لفهم ما يحدث في هذه الحالة ، تم حقن عامل تباين في مجموعات مختلفة من الأوعية اللمفاوية لطرف واحد ووجد أن مجموعة واحدة منها تحتوي على أوعية سليمة - تمر الليمفاوية وتبدو الأنسجة سليمة.في الوقت نفسه ، تتضرر المجموعة الأخرى ، ويعيق تدفق اللمف أو يتوقف ، ويحدث نوع من سد القناة اللمفاوية - في هذا المكان تتطور الوذمة. تم تجميع مواد مستفيضة حول دراسة هذه الوذمة المحدودة ، وتم نشر مقالات في المجلات المحلية والأجنبية. كانت نتيجة هذا العمل فرضية أن الجهاز اللمفاوي له تنظيم منظم.

افترضنا أن الجلد مقسم إلى مناطق غير مرئية للعين - أقسام فرعية. من كل جزء فرعي ، تجمع أصغر الأوعية اللمفاوية الليمفاوية في وعاء التدفق ، والذي يتدفق بعد ذلك إلى وعاء توجيه أكبر ، والذي ينتقل في مجموعة من هذه الأوعية إلى عقدة ليمفاوية محددة بدقة. في سياق الحركة ، يحدث إعادة توزيع الليمفاوية باستمرار.

بمعنى آخر ، يمكن تقسيم جميع عناصر السرير الليمفاوي إلى ثلاثة أنواع - توجيه التدفق الحر للغدد الليمفاوية في الجلد (الشعيرات الدموية الصغيرة والأوعية ذات الصمامات) ، ثم الأوعية المحولة التي تجمع اللمف من مناطق واسعة من الجلد وتحمل في النسيج تحت الجلد ، وأخيراً توزيع الأوعية الكبيرة على العقد الليمفاوية. في هذه الحالة ، ينقسم الجلد إلى مناطق محدودة - أجزاء فرعية تجمع منها الشعيرات الدموية الصغيرة الليمفاوية. كل جزء فرعي متصل بالتدفق الليمفاوي مع وعاء تفريغ محدد بدقة. يمكن أن تكون الأجزاء الفرعية المجاورة "تابعة" لسفن كبيرة مختلفة تمامًا.

وبالتالي فإن الجلد عبارة عن فسيفساء من مناطق مختلفة. لم تستطع التقنية القديمة التي استخدمها علماء التشريح توضيح الصورة. يمكن أن تؤكد تقنية منهجية خاصة هذه الفرضية. تقرر إجراء دراسات على الأوعية اللمفاوية في حالة الصدمة: لم يتم حقن الأصباغ في الجلد ، ولكن في الأوعية الكبيرة الكبيرة. تم نقل الصبغة مع التدفق الليمفاوي إلى موقع الإصابة ، حيث توقف التدفق الليمفاوي. بعد ذلك ، مع التدفق العكسي لللمف ، دخلت الصبغة في الأوعية الصغيرة وتلطيخ الأجزاء الفرعية ، والتي كانت فسيفساء بالفعل على الجلد.

سميت هذه الطريقة بإعادة البناء الرجعي للجهاز اللمفاوي. جعل من الممكن التحقيق في جميع الروابط في حركة الليمفاوية من أصغر الأوعية في الجلد إلى الأوعية الكبيرة الكبيرة. لذلك كان من الممكن تحديد حدود المناطق على الجلد ، التابعة لواحد أو آخر من الأوعية اللمفاوية التي تمر عبر الدهون تحت الجلد. كما تم تحديد نقاط منشأ السفن ، وحجم المناطق التابعة لها ، وعدد هذه المناطق التي تتدفق إلى مجموعات الأوعية اللمفاوية الكبيرة.

من الفوضى إلى النظام

أتاحت إعادة بناء المناطق الليمفاوية من الجلد إعادة تكوين الصورة المكانية لمجموعات الأوعية المختطفة في العديد من المناطق المجاورة. اتضح أن أصغر الأوعية الدموية - الشعيرات الدموية - تجمع اللمف من مناطق كبيرة ، ثم تتدفق ، مثل المجاري المائية ، إلى قنوات أكبر. توجد في هذه الأوعية الكبيرة صمامات توجه التدفق الليمفاوي في اتجاه محدد بدقة - إلى أوعية توزيع معينة ، والتي تحمل بالفعل اللمف إلى العقد الليمفاوية. يتم دمج الشعيرات الدموية المتعددة في مجموعة ويتم تصريفها في وعاء منفذ واحد ، والذي يتدفق إلى وعاء كبير بين نقطتين من تفرعاته. اعتمادًا على طول هذا الوعاء ، يتم تحديد المنطقة اللمفاوية (القطعة) التابعة لهذا الوعاء - إذا كان طولها إلى نقطة التشعب كبيرًا ، فإن المنطقة التابعة كبيرة ، إذا كانت نقاط التشعب قريبة من بعضها البعض ، فإن اللمفاوي المنطقة صغيرة.

كل وعاء مخرج هو مركز منطقة تصريف الجلد بمقاس 1.5 إلى 3.5 سم. تمت تسمية هذا الموقع بقطعة فرعية. يُطلق على المنطقة الأوسع التي تزود الليمفاوية إلى وعاء ليمفاوي كبير اسم مقطع. قد يختلف عدد الأجزاء الليمفاوية ، على سبيل المثال في أسفل الساق ، من شخص لآخر.(ومع ذلك ، فإن المبدأ العام لهيكل الجهاز الليمفاوي هو نفسه بالنسبة للجميع.) على سبيل المثال ، في الجزء السفلي من الساق عادة ما تكون 1-4 قطاعات ليمفاوية ، في النصف العلوي - من 2-4 إلى 10 -12 على الفخذ عدد القطع الليمفاوية 12-19 ، على الساعد - 10-15.

عادة ما يكون الجزء الليمفاوي ممدودًا على طول وعاء تجميع كبير يمتد تحته. لا يزيد عرضه عن 2-3 مقاطع فرعية ، ويبلغ طوله 8-10 مجموعات من الأجزاء الفرعية. في الوقت نفسه ، يتم "إدخال" العديد من الأجزاء الفرعية الخاصة بداخله ، والتي يتدفق منها الليمفاوي على الفور إلى الأوعية العميقة. توقعت الطبيعة إمكانية التراكم اللمفاوي في حالة الإصابة ، ومن ثم تلعب هذه الأجزاء الفرعية دور قناة التصريف - فهي لا تسمح بتدفق المسارات اللمفاوية.

وصف عالم التشريح الألماني كوبيك أيضًا أوعية تفريغ مفردة تجمع اللمف من منطقة معينة من الجلد وتتدفق إلى الطبقات العميقة من الجلد. يمكن إثبات هذه الظاهرة باستخدام مثال عملي بسيط - إذا كان الشخص ينام بذراع مثنية تحت رأسه ، فإن الأوعية اللمفاوية للذراع تفيض ، لكن التورم لا يحدث - على وجه التحديد لأن الليمف يتم تفريغه من خلال الأجزاء الفرعية "المُدخلة".

لذلك ، ينقسم الجلد (مثل الأنسجة والأعضاء الداخلية الأخرى) إلى مناطق معينة ، يتدفق منها التدفق الليمفاوي أولاً إلى الشعيرات الدموية ، ثم إلى وعاء التفريغ ، والأخير ، الذي يتحد من عدة أقسام فرعية ، يتدفق إلى الأوعية اللمفاوية الكبيرة التي توجه اللمف إلى العقد الليمفاوية … يشبه الجلد فسيفساء من هذه المناطق ذات الأحجام المختلفة. لا يعبر اللمف حدود المناطق بشكل طبيعي - فقط في حالة الإصابات ، عندما تفيض الأوعية ويتسرب جزء من السائل عبر جدرانها. لا يختلط اللمف بطول الأوعية الكبيرة ، على الرغم من أن الأوعية المحولة تتقاطع في الدهون تحت الجلد. لكن تقاطع السفن وهمي - يحدث في مستويات مختلفة. يختلط اللمف فقط في الأوعية الكبيرة.

الأوعية الكبيرة في الدهون تحت الجلد هي مفترق قنوات بطول 40-50 سم. تقع على أعماق مختلفة من سطح الجلد. وفقًا للتعبير المناسب لأخصائي الأشعة التشيكي K. Bend ، فإن الشعيرات الدموية اللمفاوية في الجلد تشكل شبكة مترابطة تشبه "التخزين" الثلاثي. ومع ذلك ، يتم ترتيب كل طبقة في "التخزين" بشكل صارم ، ومتصلة بالآخرين من خلال اتصالات مرتبة وليس فوضوية وتوجه تدفق اللمف إلى الأعلى.

في هذه التدفقات ، يكون اللمف من مختلف القطاعات مختلطًا بالفعل ، نظرًا لأن لها العديد من التشعبات والتقاطعات. يمكن مقارنة هذه الظاهرة باختلاط مياه روافد نهر كبير - قبل ذلك كانت تتدفق بشكل منفصل ، وتجمع المياه من مجاري صغيرة ، وفي قاعها اختلطت المياه بحيث يمكن أن تتشتت فيما بعد على طول الفروع المختلفة متجهة إلى وجهاتهم - الغدد الليمفاوية.

نتائج عملية

تسمح لك النظرية القطاعية لهيكل الجهاز اللمفاوي بإلقاء نظرة جديدة على علاج بعض الأمراض الجراحية واقتراح طرق جديدة للتدخل الجراحي. على سبيل المثال ، في العمليات التجميلية ، عادة ما يتم وضع علامات لمرور الأوعية الدموية في الجلد. من المنطقي تحديد الأوعية اللمفاوية ثم عمل شقوق جلدية على طول حدود المناطق القطعية - في هذه الحالة ، يكون الشفاء أسهل ، ويتم الحفاظ على البنية الدقيقة للقنوات الليمفاوية. يتم تحديد قطاعات الجلد باستخدام الفحص المجهري الفلوري ، وحقن عوامل تباين خاصة. الآن يتم تنفيذ هذه العمليات بالفعل في الخارج وفي بلدنا وتحقق نتائج جيدة. وقد أظهر ذلك الندوة الدولية حول الاتجاهات الجديدة في علم الغدد الليمفاوية وجراحة الأوعية الدموية في معهد الجراحة. أ في فيشنفسكي.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لأمراض الجهاز اللمفاوي ، على سبيل المثال ، مع الوذمة المزمنة ، يوصى بإجراء تدليك خاص ، مع مراعاة موقع الأجزاء المصابة. يسمح لك التدليك بـ "دفع" الليمفاوية الراكدة عبر القنوات.في الوقت نفسه ، يتم تنشيط نفس الأجزاء الفرعية للإدخال التي لها تدفق مباشر من اللمف إلى الأوعية العميقة - فهي تسمح لك "بتفريغ" السوائل الزائدة. يستخدم هذا التدليك على نطاق واسع في ألمانيا ويحل محل الأساليب الجراحية في علاج الوذمة المزمنة بنجاح. كما يتم تعليم المريض التدليك الذاتي.

كما توسعت إمكانيات طرق الجراحة المجهرية في علاج اضطرابات الجهاز اللمفاوي. في حالة حدوث إصابات ، قد تكون هناك اضطرابات في الأوعية الدموية ليس فقط في الجزء المرئي ، ولكن أيضًا على طول مسار الأوعية الليمفاوية الأخرى بمستويات مختلفة. النظرية القطاعية

يسمح هيكل الجهاز اللمفاوي بالتنبؤ بحركة الوذمة من موقع الإصابة إلى مناطق أخرى. بمعرفة بنية السرير اللمفاوي للطرف المصاب ، يمكن للمرء أن يتنبأ بظهور الوذمة في منطقة معينة واتخاذ الإجراءات مسبقًا - وصف العلاج المضاد للالتهابات أو الجراحة "الوقائية". على سبيل المثال ، في بعض العيادات في ألمانيا ، أثناء إزالة الغدد الثديية من النساء ، يقومون في نفس الوقت بإجراء جراحة وقائية على الساعد أو الكتف لتجنب التورم في هذه المنطقة.

تعد معرفة البنية القطاعية للجهاز الليمفاوي ضرورية أيضًا في عمليات إطالة الأطراف. في حالة وجود عيوب في نمو الأنسجة العظمية ، يمكن تقصير ساق أو ذراع الشخص بمقدار 10-20 سم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تتطور الوذمة اللمفاوية في منطقة الانتهاك. عند إطالة العظم بمساعدة العملية ، من الضروري مراعاة موقع الأجزاء الليمفاوية في منطقة العملية - يجب أن تتم العملية خارج الجزء المصاب ، وإلا ستؤدي إلى تفاقم المرض. في بعض الحالات ، يمكن تقديم المشورة والتخلص الأولي من الوذمة اللمفاوية ، ثم إجراء الجراحة على أنسجة العظام. يتم تنفيذ التطورات في هذا الاتجاه بشكل مكثف في قسم الأمراض الجراحية التابع لمعهد موسكو الطبي الثاني لطب الأسنان الذي يحمل اسم N. A. Semashko.

حاليًا ، أساس العلاج والوقاية من أمراض الجهاز اللمفاوي ، ليس فقط في بلدنا ، ولكن أيضًا في الخارج ، هو نظرية الهيكل القطاعي. يوفر مفتاحًا لفك رموز العديد من الأعراض السريرية في أمراض الجهاز اللمفاوي - أهم بنية في مناعة جسم الإنسان.