الإثارة المؤلمة: كيف ستبدو الموجة الثانية من COVID-19

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2024-01-07 16:24

يخشى علماء الأوبئة في جميع أنحاء العالم من أنه بعد مرور بعض الوقت على إزالة عمليات الإغلاق وممارسات التباعد الاجتماعي والقيود الأخرى ، سيتم تغطية العالم بموجة ثانية من COVID-19. لنكتشف ما هي - وكيف يمكن أن تبدو الموجة الثانية إذا حدثت بالفعل.

خلال الحرب العالمية الأولى ، كان الصينيون ، بعبارة ملطفة ، ليسوا على مستوى بقية العالم: كان هناك صراع على السلطة في البلاد ، إما أعلن الصينيون الحرب على ألمانيا ، ثم اعترفوا بهذا القرار باعتباره غير دستوري ، ثم أعلن ذلك مرة أخرى. عندما طلب الحلفاء المساعدة منهم ، بدأ الصينيون في تجهيز نوع من "كتيبة البناء" في أوروبا. كان على العمال الصينيين حفر الخنادق ووضع أسلاك التلغراف وبناء الحواجز والسكك الحديدية.

العمال الصينيون والجيش البريطاني ودبابة مارك الثاني

متحف الحرب الامبراطوري

في عام 1918 ، بدأ وباء "مرض الشتاء" في البلاد (نطلق عليه اليوم اسم "البرد") - لذلك ، فليس من المستغرب أن يكون الأشخاص المصابون بالأنفلونزا من بين وحدات السلك العمالي الصيني التي كانت كذلك. أرسل للحرب.

والنتيجة معروفة لنا: قُتل حوالي 8.5 مليون جندي بالرصاص والمدفعية في أربع سنوات من الحرب ، وأصبح ما يقرب من 13 مليون مدني ضحايا للجوع والقتل. بلغ عدد ضحايا "الأنفلونزا الإسبانية" التي أخرجها عمال غير مسلحون من الصين 50 مليونًا خلال عامين من انتشار الوباء.

في عام 2016 ، أعاد المؤرخون الكنديون بناء ظروف الوباء العالمي. على الرغم من أن الصورة كانت مختلفة قليلاً من بلد إلى آخر ، إلا أن هناك ثلاث موجات متميزة من الوباء حول العالم ، حدثت في ربيع عام 1918 ، وخريف عام 1918 ، وشتاء 1918-1919. مات معظم ضحايا الوباء في الموجة الثانية.

من مارس 1918 إلى صيف 1919 ، كانت هناك ثلاث موجات من الإنفلونزا الوبائية في الولايات المتحدة. بلغ الوباء ذروته خلال الموجة الثانية - في خريف عام 1918

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني للتحصين وأمراض الجهاز التنفسي (NCIRD)

ذهب معظم الصينيين إلى أوروبا عبر كندا - تم إنزالهم في الميناء ، ووضعهم في القطارات ، ثم نقلهم إلى الجانب الآخر من البلاد ونقلهم إلى نيويورك. من هناك تم إرسالهم إلى اسكتلندا ، ثم إلى فرنسا ، حيث وجدوا أنفسهم أخيرًا في منطقة حرب.

كان رئيس الوزراء الكندي يخشى بشكل معقول أن يتشتت العمال الصينيون في الطريق. لمنع حدوث ذلك ، قام بتعيين الجنود في العربات. هنا حدث أول اندلاع في عام 1918: قطع الكنديون الطريق للوحدات الصينية التالية ، لكن المرض قد تفشى بالفعل - بدأ الجنود الذين يحرسون الصينيين يمرضون.

كانت مدينة بلايموث الساحلية البريطانية من أولى "المحاور الدولية" للمرض ، حيث سافر العمال الصينيون أيضًا. ومن هذا الميناء وصل البحارة المصابون بالإسبان إلى أوروبا وإفريقيا ونيوزيلندا والولايات المتحدة. في غضون أربعة أشهر ، انتشر المرض إلى نصف الكرة الأرضية وبدأ في الوفاة.

فرنسا ، 1918. عمال السكك الحديدية الكنديون والعمال الصينيون يساعدونهم

مجموعة صور خدمة Bain News Service

هدأت الموجة في يناير 1919 - بعد أن مرض معظم الناس على هذا الكوكب. يمكن مقارنة الأشخاص المعرضين للفيروس بـ "الوقود": فبمجرد أن "يحترق" معظم الوقود ، توقفت "آلة" الوباء. لذلك ، كانت الموجة الثالثة أشبه بفلاش صغير. في شتاء 1918-1919 أصيب الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة ضد الإنفلونزا الإسبانية بالعدوى من وقت لآخر ، لكن كان هناك عدد قليل منهم بالفعل ، لذلك تبين أن الموجة الثالثة كانت أصغر بكثير من الثانية.

في عام 1918 ، كان هناك نقص في العاملين الطبيين في المؤخرة: كان الأطباء والممرضات في حالة حرب. نفدت أماكن المستشفيات بسرعة ، لذلك بدأت المدارس والأماكن العامة الأخرى في التكيف مع المستشفيات. ولكن حتى هؤلاء الأطباء الذين بقوا في المنزل لم يستطعوا فعل الكثير لمساعدة المرضى - لم يتم اختراع لقاحات وأدوية الإنفلونزا بعد.ينقذ الناس العاديون أنفسهم بالعلاجات المنزلية مثل خليط من الماء والملح والكيروسين. زاد الطلب على الكحول بشكل حاد - يأمل الكثيرون في تناول الكحول (حتى أن بعض الأطباء أوصوا بشربه لوقاية أنفسهم من الأنفلونزا).

لم يعرفوا حقًا كيفية تشخيص الأنفلونزا. كل ما يعرفه الأطباء أن المرض ينتشر بالعطس والسعال. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الخلط بين الإنفلونزا وأمراض أخرى ولم يتم تسجيلها بشكل صحيح - بحيث غالبًا ما يتم تفشي المرض من خلال الوثائق. ونتيجة لذلك ، تم تطبيق التدابير التي يمكن أن تحتوي على انتشار المرض بشكل غير متساو - أو بعد فوات الأوان ، عندما فات الوقت الأمثل لاحتواء المرض بالفعل.

إنفلونزا 1918 وفيروس كورونا 2019

يعتقد المركز الأمريكي لأبحاث وسياسات الأمراض المعدية (CIDRAP) أن أفضل نموذج لفهم جائحة فيروس كورونا هو الأنفلونزا الوبائية ، وليس حالات التفشي السابقة لمرض فيروس كورونا.

إن مرض فيروس كورونا COVID-19 المرتبط بـ SARS-CoV-2 لا يشبه إلى حد بعيد أسلافه من الفيروسات التاجية الأخرى. تم إيقاف وباء SARS-CoV-1 SARS سريعًا في عام 2003 ، بحيث لم يتم الإبلاغ عن أي حالات جديدة بحلول عام 2004 ، ولا يمكن أن يتسبب MERS-CoV ، من حيث المبدأ ، في حدوث جائحة دولي.

وفقًا للباحثين ، فإن أوجه التشابه بين جائحات الإنفلونزا السابقة ووباء مرض فيروس كورونا ملفتة للنظر بعدة طرق:

1. حساسية السكان. يعد كل من فيروس كورونا SARS-CoV-2 وفيروس الأنفلونزا A (H1N1) من مسببات الأمراض الفيروسية الجديدة تمامًا والتي لا تتمتع البشرية بمناعة ضدها. هذا يعني أن أي شخص يواجه كل من هذه الفيروسات معرض لخطر الإصابة بالمرض.
2. "أسلوب الحياة" وطريقة التوزيع. يستقر كلا الفيروسين في الجهاز التنفسي وينتقلان مع أصغر قطرات من اللعاب.
3. الانتقال عن طريق المرضى الذين لا يعانون من أعراض. يمكن أن ينتشر كلا الفيروسين عن طريق أشخاص لا يعرفون حتى أنهم مرضى.
4. إمكانية الوباء. تظهر الممارسة أن كلا الفيروسين قادر على إصابة العديد من الأشخاص والانتشار بسرعة في جميع أنحاء العالم.

لكن هناك اختلافات أيضًا. يعتبر مرض كوفيد -19 أكثر عدوى من الإنفلونزا: مؤشر التكاثر (R.₀) في الإصابة بفيروس كورونا أعلى. لها فترة حضانة أطول (خمسة أيام مقابل يومين) ونسبة أعلى من حاملي الأعراض (تصل إلى 25 في المائة مقابل 16 للأنفلونزا). علاوة على ذلك ، فإن وقت العدوى الأكبر ، على الأرجح ، يقع في المرحلة بدون أعراض - على عكس الأنفلونزا ، التي تحدث فيها هذه اللحظة في اليومين الأولين بعد ظهور الأعراض. لذلك ، إذا كانت الأنفلونزا R.₀ في غضون 1 ، 4-1 ، 6 ، ثم الفيروس التاجي ، وفقًا لتقديرات مختلفة ، R.₀ يمكن أن يكون من 2 ، 6 إلى 5 ، 7.

لذلك يمكن مقارنة جائحة الأنفلونزا الإسبانية 1918-1920 COVID-2019 - وستكون المقارنة "لصالح" مرض فيروس كورونا. بالنظر إلى أنه في ذروة الإنفلونزا الإسبانية ، أصيب مريض واحد بمرضين ، فإن "تسونامي" الافتراضي لـ COVID-2019 يمكن أن يكون أكثر خطورة بنحو مرة ونصف إلى ثلاث مرات.

هل ستكون هناك موجة ثانية

يتوقف تفشي أي مرض معدي عندما يصبح رقم التكاثر الفعال ، Re ، أقل من واحد. يحدث هذا في وقت يتناقص فيه عدد الأشخاص المعرضين للإصابة بالفيروس ، بحيث لا يمكن للمريض أن ينقل العدوى لأي شخص آخر.

لحساب عدد الأشخاص الذين يجب أن يصبحوا محصنين حتى يتوقف الوباء ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار نسبة الأشخاص (الأشخاص) المعرضين للإصابة. لوقف الوباء ، sR₀<1. هذا هو ، ق <1 / ص₀… وإذا كان R₀ عدوى الفيروس التاجي - 2 ، 6-5 ، 7 ، ثم إلى R._ه في حالة معينة ، أصبح أقل من واحد ، يجب أن تكون نسبة الأشخاص المعرضين للإصابة أقل من 40-20 في المائة.

يمكن تحقيق ذلك بالطرق التالية:

1. إذا أصيب 60-80٪ من السكان بالمرض.
2. إذا كان يمكن تطعيم نفس 60-80٪ من الناس.
3. إذا تم عزل جميع المصابين بالعدوى عن الأشخاص المعرضين للخطر ، ويتم التحكم في اتصالاتهم.

في هذه الحالة سيتوقف الوباء ولن تكون هناك موجة ثانية.صحيح أن هذا لن ينجح إلا إذا كانت مناعة المرضى أو الذين تم تطعيمهم مستقرة - وإلا ، بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ الناس في الإصابة في دائرة ثانية. ومع ذلك ، لا يعرف الباحثون بعد بالضبط مدى مقاومة المناعة ضد السارس CoV-2. يجب ألا يغيب عن البال ، من حيث المبدأ ، أن المناعة المستمرة لا تتشكل ضد عدوى فيروس كورونا ، لذلك لا يمكن استبعاد خطر إعادة العدوى بسلالة أخرى من فيروس كورونا.

كما في أيام الإنفلونزا الإسبانية ، ليس للبشرية أي حماية حتى الآن ضد مرض فيروس كورونا. لا توجد أدوية فعالة - ومن غير المرجح أن تظهر في المستقبل القريب - ويمكننا الاعتماد على ظهور لقاح فقط في غضون عام أو عامين. ومع ذلك ، لا يمكننا أيضًا فعل أي شيء مع المرض ، بالاعتماد على مناعة القطيع - فبعد كل شيء ، سيقتل الفيروس التاجي 0 ، 9-7 ، 2 ٪ من المرضى ، وبالتالي فإن سعر المناعة سيكون مرتفعًا للغاية.

كل ما تبقى للبشرية هو تنفيذ تدابير لاحتواء المرض: إما إعلان الحجر الصحي (كما هو الحال في الصين وإيطاليا والدنمارك وإنجلترا) ، أو دعوة السكان إلى التباعد الاجتماعي (تقريبًا كما هو الحال في بعض الولايات الأمريكية وروسيا). يمكن أن تقلل هذه الإجراءات من عدد الإصابات الجديدة وتنقذ آلاف الأرواح - لكنها لن تساعد في اكتساب درع مناعي.

إذا تخلينا عن التباعد الاجتماعي قبل الأوان ، فإن R_ه ستبقى كما كانت. ونظرًا لأنه من الصعب جدًا فهم متى يكون من الممكن بالفعل البدء في التخلي عن تدابير احتواء المرض ، علينا أن نعترف بأن فرصة حدوث موجة ثانية من COVID-19 عالية جدًا.

درس من سانت لويس

هناك القليل من المعلومات حول كيفية محاولتهم احتواء الأنفلونزا في أوروبا أثناء الإنفلونزا الإسبانية - لم يتم حفظ أي وثائق تقريبًا حول هذا الأمر بسبب الحرب. لم تؤثر الحرب على أراضي الولايات المتحدة ، لذلك هناك المزيد من السجلات في هذا البلد. لذلك ، نعلم أنه في المدن الأمريكية والقواعد العسكرية ، حيث تمكنوا من تطبيق إجراءات الاحتواء (الحجر الصحي ، إغلاق المدارس ، حظر التجمعات العامة) ، كانت الوفيات أقل ، وجاءت ذروة الوباء لاحقًا. صحيح ، في العديد من المجتمعات ، كانت إرشادات الحكومة المحلية بشأن مخاطر الإنفلونزا غير مفهومة جيدًا وغالبًا ما يتم تجاهلها تمامًا.

على سبيل المثال ، وصلت الأنفلونزا الإسبانية إلى سانت لويس في أكتوبر 1918. وبدعم من رئيس البلدية ، قام مفوض الصحة الدكتور ماكس ستاركلوف بإغلاق مدارس المدينة والمسارح ودور السينما وأماكن الترفيه وقطارات الترام المحظورة والتجمعات المحظورة لأكثر من عشرين شخصًا. حتى أنه أغلق الكنائس - لأول مرة في تاريخ المدينة. كان رئيس الأساقفة غير سعيد للغاية ، لكنه لم يستطع عكس قرار الطبيب.

موظفو الصليب الأحمر في سانت لويس ، أكتوبر 1918

مجموعة صور الصليب الأحمر الأمريكية الوطنية (ليباري الكونغرس)

بالإضافة إلى الإجراءات التي يطلق عليها اليوم "التباعد الاجتماعي" ، عمل الدكتور ستاركلوف مع السكان: قام بتوزيع كتيب على سكان البلدة دعا فيه إلى تغطية فمك بيدك عند السعال حتى لا ينتشر المرض.. تمت طباعة الكتيب بثماني لغات - حتى أن هناك نسخة باللغتين الروسية والهنغارية.

بفضل جهوده ، انخفض رقم التكاثر الفعال (Re) إلى أقل من واحد. ومع ذلك ، استرخى سانت لويس مبكرًا جدًا. في الأسبوع الحادي عشر من التباعد الاجتماعي ، قررت الحكومة انتهاء الخطر ورفعت القيود. ألقى الناس أنفسهم مرة أخرى في المدارس والكنائس ، وأعادوا العدوى لبعضهم البعض مرة أخرى. نتيجة لذلك ، R_ه نمت مرة أخرى - وبدأت الموجة الثانية من المرض ، أقوى من الأولى. بعد أسبوعين ، اشتعلت الحكومة الإجراءات التقييدية واستأنفتها ، وبدأ الوباء في الانخفاض ، لكن الموتى ، بالطبع ، لا يمكن إرجاعهم.

معدل الوفيات الزائدة لكل 100 ألف شخص في سانت لويس أثناء وباء الأنفلونزا الإسبانية

هوارد ماركيل وآخرون. / جاما

بعد نهاية الوباء ، أصبح من الواضح أنه حتى هذه الإجراءات "الفاترة" كانت مفيدة. في سانت لويس ، مات 1703 أشخاص - أي نصف عدد سكان فيلادلفيا المجاورة. صحيح ، تم إدخال تدابير تقييدية في المدينة - ولكن بعد العرض الذي حضره 200000 شخص.

ما يمكن أن تكون الأمواج

في العشرينات من القرن العشرين ، لم يكن الناس يعرفون سوى القليل جدًا عن طبيعة الإنفلونزا الإسبانية - لم يكن هناك حتى يقين دقيق بأن سببها هو الفيروسات وليس البكتيريا. منذ ذلك الحين ، جمعت البشرية المعرفة وعانت من ثلاثة أوبئة أخرى مماثلة - ولم يكن أي منها مدمرًا مثل جائحة 1918-1920.

لم نتعلم كيفية علاج أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية ، لكننا تعلمنا احتوائها. يمكن أن تكون فعالية تدابير الردع مختلفة أيضًا - لذلك ، يقترح خبراء CIDRAP ثلاثة سيناريوهات على الأقل ، وفقًا لـ "الموجة الثانية" يمكن أن تذهب نظريًا.

تصفح

أحد سيناريوهات تطور جائحة فيروس كورونا الجديد

سيدراب

كيف يمكن أن تبدو. بعد الموجة الأولى ، ستأتي الموجات نفسها مرة كل عام أو عامين ، وتبدأ من عام 2021 - موجات أصغر قليلاً.

في ظل ظروف ما؟ إذا كان كل شيء يسير كما هو. في النهاية ، سيتعين على الدول تخفيف إجراءات الاحتواء وسيتعين على الناس الذهاب إلى العمل. على الرغم من التباعد الاجتماعي ، مع مرور الوقت ، يبدأ الناس في الإصابة مرة أخرى. عندما يصل الوباء إلى عتبة معينة ، سيتعين إعادة فرض القيود - وسوف يهدأ الوباء الجديد. سوف "تتدحرج" الموجات الصغيرة البشرية حتى يمرض 60-70٪ من الناس - أو حتى يظهر لقاح.

تسونامي

أحد سيناريوهات تطور جائحة فيروس كورونا الجديد

سيدراب

كيف يمكن أن تبدو. في خريف (أو شتاء) 2020 ، ستضرب "تسونامي" البشرية ، تليها عدة موجات أصغر في عام 2021 - كما في حالة الإنفلونزا الإسبانية.

في ظل ظروف ما؟ إذا كانت الموجة الإنسانية الأولى لا تعلم شيئًا. وبدلاً من التحضير للموجة الثانية ، ستتجاهل الحكومة "التحذير" ولن تنفق الأموال على طاقم المستشفيات ، وسيعيش المواطنون كما في السابق: الذهاب إلى الحفلات الموسيقية والمطاعم وغيرها من الأماكن التي يتجمع فيها الناس. سيكون الوضع مشابهًا لـ "الأمواج" ، فقط الموجة التالية ستكون عملاقة على الفور - وتكتسب ارتفاعًا سريعًا. في هذه الحالة ، 60-70٪ ممن يمرضون ، ضروري لمناعة القطيع ، سيتم تجنيدهم بسرعة - لكن مع خسائر كبيرة.

تموج

أحد سيناريوهات تطور جائحة فيروس كورونا الجديد

سيدراب

كيف يمكن أن تبدو. مثل تصفح - ولكن دون الحاجة إلى إعادة إدخال التدابير التقييدية. أي أنه لن يكون هناك أوبئة جديدة ، ولكن سيكون هناك العديد من الأوبئة الطفيفة في 2020-2021.

في ظل ظروف ما؟ إذا تكيف فيروس كورونا SARS-CoV-2 بسرعة مع مضيفيه البشريين الجدد وبالتالي فقد إمكاناته المميتة. هذا لم يحدث بعد مع أوبئة الأنفلونزا. لكن من المحتمل أن يكون الأمر مختلفًا مع فيروس كورونا. اختفى SARS-CoV-1 بعد الوباء الأول - لكنه كان أقل عدوى بكثير. بشكل عام ، تميل فيروسات هذه العائلة (على سبيل المثال ، HCoV-OC43 و HCoV-HKU1 الأقل خطورة) إلى الانتشار باستمرار بين السكان وانتظار اللحظة المناسبة لإثارة وباء آخر.