ماذا يحدث للطب: تقرير التشريح (2)

2024 مؤلف: Seth Attwood | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-16 15:57

في سلسلة من المنشورات ، سأتحدث بإيجاز عما كان يحدث في الطب على مدى العقود القليلة الماضية ، وإلى أين أذهب بعد ذلك. موضوع الملاحظة الثانية: ما هي التطورات في الطب على مدى 50-100 سنة الماضية؟

يمكنك أن تقرأ عن المؤلف في الملاحظة الأولى.

أقوم ببناء قصتي من الإجابات على عدد من الأسئلة الرئيسية:

1. ما هي الاحتياجات والمشاكل التي لم يتم حلها من الطب؟

2. ما هي التطورات في الطب على مدى 50-100 سنة الماضية؟

3. ما هي الآفاق الحقيقية للاتجاهات "الواعدة" في "طب القرن الحادي والعشرين"؟

4. ما هي معوقات تطوير الطب؟

5. أين يمكن تطوير الطب في القرن الحادي والعشرين ، مع مراعاة السياق الاجتماعي والاقتصادي والعلمي والتكنولوجي؟

أحاول تكييف النص مع مستوى "المستخدم الماهر" - أي شخص يتمتع بالفطرة السليمة ، ولكن ليس مثقلًا بالعديد من الصور النمطية للمهنيين.

سأحجز على الفور أنه سيكون هناك العديد من الأحكام المثيرة للجدل والانحرافات عن التيار الطبي السائد.

لذا ، لنتحدث عن تقدم الطب في الخمسين إلى المائة عام الماضية

في المقالة الأولى من هذه السلسلة ، تطرقنا إلى موضوع المشاكل التي لم يتم حلها لطب اليوم. اتضح أنه بالنسبة للمستهلكين النهائيين - المرضى - لم يتم وضع طرق للوقاية من الأمراض المزمنة الأكثر شيوعًا ، والحصول على الرعاية الطبية محدود ، والمساعدة المتاحة ليست فعالة بما فيه الكفاية (غالبًا ما تكون خطيرة). من وجهة نظر الدولة والهياكل الأخرى التي تمول الطب ، يتم إنفاق الكثير من الأموال على الأدوية أو الإجراءات غير الضرورية أو الموصوفة بشكل غير صحيح ، والتقدم التكنولوجي (بما في ذلك تطوير عقاقير جديدة) مكلف للغاية. عميق المشكلة هي الصراع بين مصالح اللاعبين الرئيسيين في قطاع الصحة (أي تحقيق الربح) وأهداف الرعاية الصحية نفسها.

كيف كان الوضع قبل 100 عام؟ ما هي المشاكل التي واجهها الطب بعد ذلك؟ كيف تمكنت من التعامل مع هذه المشاكل؟

يمكن الحكم على المشاكل التي لم يتم حلها من وجهة نظر المرضى والمجتمع من خلال هيكل الوفيات. للتبسيط ، دعونا نلقي نظرة على البيانات الواردة من الولايات المتحدة ، وهي دولة تعتبر "معيارًا" للتقدم في الطب.

خلال القرن العشرين ، انخفض معدل الوفيات الإجمالي بشكل ملحوظ ، بنحو مرتين ، مع حدوث أكبر انخفاض في النصف الأول من القرن (انظر الشكل).

ماذا حدث؟ اتضح أن هيكل الوفيات قد تغير بشكل ملحوظ للغاية: فيما يلي أهم 5 أسباب (المصدر 1 ، المصدر 2 ، المصدر 3).

مع الأخذ في الاعتبار الأرقام المطلقة (المتوفرة في المصادر المذكورة) ، من السهل استنتاج أن الانخفاض الحاد في معدل الوفيات من عام 1900 إلى عام 1950. حدث بسبب انخفاض ما يقرب من 10 أضعاف في معدل الوفيات من مرض السل ، وانخفاض ما يقرب من 7 أضعاف في الوفيات الناجمة عن الأنفلونزا والالتهاب الرئوي ، وانخفاض متعدد في معدل الوفيات من الالتهابات المعدية المعوية.

في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، ظهرت منشورات في الولايات المتحدة تفيد بأن نجاحات كبيرة في الحد من الوفيات قد تحققت ليس بسبب "الطب المختبري" ، ولكن بسبب الإصلاحات الاجتماعية وزيادة رفاهية السكان ، ولكن بالفعل في السبعينيات اعتبر هذا الموقف "هرطقة".

توصل الباحثون الذين حللوا هذه القضية بالتفصيل إلى نتيجة لا لبس فيها:

1) كان الانخفاض في معدل الوفيات في الولايات المتحدة (وكذلك في بريطانيا العظمى) في النصف الأول من القرن العشرين بسبب الأمراض المعدية ؛

2) انخفاض شدة العدوى المنقولة عن طريق الهواء بسبب التحسن العام في التغذية ؛

3) انخفاض شدة العدوى المنقولة عن طريق الماء والغذاء بسبب الإجراءات الصحية (تنقية المياه ، معالجة الأغذية - على سبيل المثال ، بسترة الحليب ، إلخ).

والأكثر من ذلك ، أن المفاجأة هي حقيقة أن الزيادة الكبيرة في الإنفاق الصحي الوطني في الولايات المتحدة حدثت بعد انخفاض كبير في معدل الوفيات ، في منتصف الخمسينيات تقريبًا (انظر الرسم البياني من مسح عام 1977). هذا يؤكد مرة أخرى الدور الضئيل لتطوير الطب نفسه في تقليل الوفيات في الولايات المتحدة.

في نفس المراجعة ، أظهر المؤلفون أنه من بين جميع اللقاحات والعلاجات التي تم إدخالها قيد الممارسة في 1930-60s (الحمى القرمزية ، التيفوئيد ، الحصبة ، السل ، الأنفلونزا ، السعال الديكي ، الالتهاب الرئوي ، الدفتيريا ، شلل الأطفال) ، كان للقاح فقط تأثير كبير تأثير شلل الأطفال على معدل الوفيات. إلا أن وجهة النظر الرسمية المفروضة على المستهلكين بشأن هذه القضية تتجاهل الحقائق والفطرة السليمة وتصر على الدور المهيمن للقاحات والعلاج الكيميائي في "الانتصار على الإصابات القاتلة".

لذلك ، في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، تبين بشكل مقنع أن الانخفاض بمقدار الضعفين تقريبًا في معدل الوفيات في النصف الأول من القرن العشرين في بلدان مثل الولايات المتحدة لم يكن بسبب تطور الطب ، ولكن بسبب الزيادة في معدل الوفيات. رفاهية المجتمع والإدخال الواسع النطاق للتدابير الصحية والنظافة (وهذا ما أكده أيضًا مرجع البحث الحديث 2). ومع ذلك ، بالفعل في السبعينيات ، بدأ اعتبار وجهة النظر هذه "هرطقة" ، منذ ذلك الحين وتساءلت عن "الانجازات البارزة" للطب وفعالية الاستثمارات المالية الضخمة فيه.

لكن دعنا نعود إلى وجهة النظر السائدة حول نجاح الطب.

هنا استطلاع أجرته المجلة الطبية البريطانية (BMJ) في عام 2007. طُلب من القراء اختيار أبرز الإنجازات الطبية من قائمة أعظم الإنجازات الطبية منذ عام 1840 حتى يومنا هذا. تم تجميع قائمة "المرشحين" من قبل الخبراء الطبيين في المجلة.

يتم عرض القائمة النهائية للإنجازات مع التعليقات أدناه (مقتبس من

1. إدخال الصرف الصحي والنظافة (أواخر القرن التاسع عشر)

2. اختراع المضادات الحيوية (1928)

3. اختراع المسكنات العامة (منتصف القرن التاسع عشر)

4. إدخال التطعيم (أوائل القرن التاسع عشر)

5. اكتشاف بنية الحمض النووي (الخمسينيات)

6. النظرية الميكروبية للمرض (أواخر القرن التاسع عشر ، باستور)

7- موانع الحمل الفموية (الستينيات)

8. الطب المسند

9. طرق التصوير (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي)

10. أجهزة الكمبيوتر

11. الخلايا الجذعية

12. جراحة الصدمات

13. الأطراف الصناعية ، الزرع

14. الطرق تحت الخلوية (العلاج الجيني ، الأيض ، الميتاجينوميات)

ما هي النتيجة التي يمكن استخلاصها من نتائج هذا الاستطلاع؟

ترتبط الإنجازات الحقيقية في الطب خلال القرن الماضي بشكل أساسي بتطور الجراحة وإدخال إنجازات الصناعات الأخرى في الطب

كل الإنجازات المعلنة لعلم الأدوية (تجارة الأدوية) هي في الواقع أكثر من متواضعة. فشل علم الأدوية في تقليل عبء معظم الأمراض المزمنة الأكثر شيوعًا.

هذه النتائج مدعومة بإحصائيات حول فعالية الأدوية ضد بعض الأمراض المزمنة الأكثر أهمية (من مضادات الاكتئاب ، التي لا فائدة منها في 38٪ من الحالات ، إلى مضادات الاكتئاب التي لا تفيد في 75٪ من الحالات) (Brian B. Speed، Margo Heath-Chiozzi، Jeffrey Huff، "Clinial Trends in Molecular Medicine"، vol. 7، issue 5، 1 May 2001، pp.201-204، cited from: The Case for Personalized Medicine، 3rd Edition، p.7)، أكرر مرة أخرى الرقم من الملاحظة الأولى.

وفي عام 2003 ، "سربت" الصحافة اعتراف نائب رئيس شركة GSK البريطانية (GlaxoSmithKline) Allen Roses المتخصص في علم الصيدلة الجيني (اعتماد فعالية الأدوية على الخصائص الجينية للمريض). إليكم خطابه المباشر: "الغالبية العظمى من الأدوية - أكثر من 90 بالمائة - تعمل فقط مع 30-50 بالمائة من الناس. لن أقول إن معظم الأدوية لا تعمل - لا ، إنها تعمل ، ولكن فقط في 30-50 في المائة من المرضى. إنهم يعملون في السوق ، لكنهم لا يساعدون الجميع. "هذه هي حصة المرضى الذين تساعدهم الأدوية المسجلة لعلاج بعض الأمراض:

ملاحظة مهمة: لا تعني كلمة "المساعدة" عادة علاجًا ، ولكنها تعني إراحة مؤقتة لبعض الأعراض. ودعنا لا ننسى الآثار الجانبية.

الآن ، بعد أن ناقشنا "إنجازات" الطب في القرن العشرين ، دعنا نقول بضع كلمات عن الإخفاقات الظاهرة. هذا هو عدم قدرة علم الأدوية الحديث على التعامل مع الأمراض المزمنة الرئيسية وأسباب الوفاة: أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان والسكري.نحن لا نحقق نجاحات لا جدال فيها في التشخيص الفعال والعلاج الجراحي - في علم الأورام وجراحة القلب وغيرها من المجالات. لكن هذه ليست ميزة شركات الأدوية التي تشكل أيديولوجية الطب اليوم. أما بالنسبة للعلاج المحافظ (غير الجراحي) للسرطان والسكري وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني (باتباع الروابط ، يمكنك التعرف على الوضع الحالي للمشكلة) - المصادر الرئيسية للإعاقة والوفيات - كان الطب غير قادر على حل مشاكل المستهلكين ، وهي: إنشاء 1) فعالة ، 2) آمنة ، 3) وسائل غير مكلفة للعلاج والوقاية.

من بين الإخفاقات الواضحة للطب في القرن العشرين مساهمته في أسباب الوفاة. تم إجراء التحليل الأكثر تفصيلاً للولايات المتحدة اعتبارًا من عام 2001. هنا جزء من الجدول 1 من هذه المراجعة: الوفيات السنوية من الأسباب علاجي المنشأ (أي الأسباب المرتبطة بعلاج أو رعاية أو إجراء تشخيصي غير مناسب / غير مناسب):

للمقارنة: كان معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في عام 2001 في الولايات المتحدة حوالي 700 ألف ، ومن السرطان - حوالي 553 ألف. أي في الولايات المتحدة - "بلد الطب الأكثر تقدمًا" - أصبحت العوامل العلاجية المنشأ أهم سبب للوفاة. من غير المحتمل أن يتغير الوضع بشكل كبير منذ عام 2001.

لنعد إلى الأمراض المزمنة. الهدف القياسي من العلاج الدوائي للأمراض المزمنة هو "التحكم" في البارامترات الفسيولوجية الفردية: ضغط الدم ، ومستويات الجلوكوز في الدم ، ومستويات الكوليسترول "السيئة" ، إلخ.

لماذا يستحيل الانتقال من التأثير الميكانيكي على الأعراض الفردية أو المضاعفات إلى التأثير في أسباب هذه الأمراض المزمنة؟ لا أرى إجابة بسيطة على هذا السؤال.

معظم الأمراض المزمنة لها العديد من العوامل التي تحدد تطورها. ولكن في كثير من الأحيان على مستوى الشخص ككل ، يتلخص كل ذلك في ما يلي: الشخص مريض لأنه لا يعيش بشكل صحيح (هذا ليس تمامًا ما يسمى عادة "طريقة الحياة الخاطئة") ، التجارب الإجهاد المزمن وفي نفس الوقت لا يمكنه التعامل مع التوتر ولا إصلاح حياتك. ماذا يعني "يعيش الخطأ"؟ كيف تعيش "الحق"؟ تكمن هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى في مستوى لا يبدو فيه الطب الحديث ولن يبحث حتى: بعد كل شيء ، فإن الشخص بالنسبة لها هو مجرد كائن حي ، بينما الروح (النفس) هي الكثير من علماء النفس والدجالين ، و أسئلة حول معنى الحياة (التي بدونها يستحيل تحديد كيفية العيش بشكل صحيح) ويتم إزالتها تمامًا من إطار العلم.

في غضون ذلك ، تذكر تعريف منظمة الصحة العالمية: الصحة هي "حالة من الرفاهية الجسدية والعقلية / العقلية والاجتماعية الكاملة". في حين أن الطب يختزل الشخص إلى جسم مادي ، فإن مثل هذا الدواء ليس لديه فرصة لحل المشاكل الصحية ولا يمكن أن يكون كذلك.

لماذا أعود مرارًا وتكرارًا إلى هذا التناقض بين الأهداف المعلنة للطب و "أيديولوجية العمل" الفعلية والوسائل التي يستخدمها؟ لماذا هو مهم جدا؟ لأنه على مدار الخمسين إلى الستين عامًا الماضية ، أصبح الدواء أقل فاعلية من حيث التكلفة. تكلفة إنشاء كل عقار جديد تتجاوز ملياري دولار. نتيجة لذلك ، تشكل هذه التكاليف عبئًا على المستخدمين النهائيين والمجتمع. إذا كانت فائدة الدواء للمستخدم النهائي ضئيلة (بمعنى تحسين نوعية الحياة ، والحفاظ على القدرة على العمل ، وإطالة العمر) ، فربما أخيرًا ، يجب تغيير النموذج ، بناءً على القرارات يتم إجراؤها على تطوير عقاقير جديدة وعلى تطوير تقنيات طبية جديدة على حد سواء؟

مع هذا السؤال الخطابي ، نختتم هذا الجزء من بروتوكول تشريح الجثة لإلقاء نظرة متفائلة على "أكثر السبل الواعدة" للطب. سنخصص المذكرة التالية لمراجعة هذه المجالات.

الخلاصة والاستنتاجات:

واحد.لا يرتبط الانخفاض الكبير في معدل الوفيات الذي حدث في البلدان المتقدمة اقتصاديًا في العالم في القرن العشرين بتطور الطب ، ولكن مع زيادة الرفاهية (تحسين التغذية ، وظروف المعيشة ، وما إلى ذلك) والانتشار الواسع النطاق. من التدابير الصحية والصحية.

2. أثرت الزيادة الحادة في تكاليف الرعاية الصحية في النصف الثاني من القرن العشرين بشكل طفيف على المؤشرات الموضوعية للصحة العامة.

3. دور التطعيم واختراع المضادات الحيوية في تقليل الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية الجماعية لا تدعمه الحقائق.

4. من بين جميع إنجازات الطب في القرن العشرين ، لا جدال في التقدم في مجال الجراحة وإدخال إنجازات فروع العلوم الأخرى في الطب.

5. على الرغم من التكاليف الباهظة لتطوير عقاقير جديدة ، فقد فشل علم الأدوية على مدى الخمسين عامًا الماضية في تخفيف عبء الأمراض المزمنة بشكل كبير.

6. تظل الأدوية - الأداة الرئيسية للطب الحديث - غير فعالة وغير آمنة ومكلفة. الغالبية العظمى من الأدوية - أكثر من 90 في المائة - تعمل في 30 إلى 50 في المائة فقط من المرضى.

7. تعتبر عوامل منشط المنشأ (المرتبطة بالتدخل الطبي غير المناسب) من أهم أسباب الوفاة في البلدان المتقدمة اقتصاديًا.